诊断学心脏血管检查.pptxVIP

第六节 血管检查;1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点;部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s ;脉 率; 正常成人 60－100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等 注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率; 可反映心跳的节律 房颤： 节律不等 三不等 强弱不等 脉率与心率不等（短绌脉） 早搏：二联脉、三联脉 Ⅱ度AVB ：脉搏脱落（脱落脉） ;（三）紧张度与动脉壁状态 ;心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 ;（五） 脉 波; 1.正常脉搏; 2.水冲脉; 手环握病人对侧手腕部 先在与病人心脏水平一致触感脉搏 然后将病人手臂抬高过头 感知脉搏 ; 特点:节律正常、强弱交替 原因：心室收缩强弱交替 （心功能损害、收缩减弱） 高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全 ; 4、奇脉 ; 脉搏消失 原因：严重休克 多发性大动脉炎; 6、迟脉 ; 肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞 严重心力衰竭 低血容量休克 ;二、血压;(一)血压测量方法;向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 …… 第5期：最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压;血压测量1;血压测量2;充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值;（二）血压标准;1.高血压： ，原发、继发 2.低血压： ，休克、心梗??心脏压塞; 3.正常双上肢血压差 4.正常下肢血压高于上肢 5.脉压： 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 主动脉瓣狭窄、心包积液等 ;血压波动很大者 诊所高血压者 怀疑高血压者 降压治疗效果差者 ;使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压 ; 24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%;三、血管杂音; (二)动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 甲亢 多发性大动脉炎 肾动脉狭窄 ;动静脉瘘可闻及连续性杂音 ;（三）周围血管征※;小结;思考问题;谢谢！