脑血管疾病的介绍.pptxVIP

第八章 脑血管疾病Cerebrovascular Diseases,CVD第一页，共一百二十七页。 重 点 ◆颈内动脉系统椎-基底动脉系统TIA常见的特征性症状 ◆脑梗死超早期治疗的病理基础方法 ◆腔隙性梗死最常见的四种临床类型表现 ◆脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 ◆壳核\丘脑\脑桥\小脑\脑叶出血的特征性临床表现 ◆脑出血的治疗原则 第二页，共一百二十七页。第一节 概 述第三页，共一百二十七页。要点提示脑血管疾病(CVD) ： 是由各种原因导致的急慢性脑血管病变脑卒中(Stroke) ： 是急性脑循环障碍导致局限性全面性 脑功能缺损综合征或急性脑血管病事件第四页，共一百二十七页。流行病学我国1986-1990年大规模人群调查资料 ◆脑卒中年发病率109.7-217/10万 ◆患病率719-745.6/10万 ◆死亡率116-141.8/10万 ◆男:女=1.3-1.7:1 ◆发病率\患病率\死亡率随年龄增长 ◆65岁以上人群增长极显著 ◆75岁以上发病率是45-54岁组5-8倍 ◆特征：北方南方 西部东部第五页，共一百二十七页。◆ CVD是神经系统常见病多发病◆ 是目前人类疾病三大死亡原因之一◆ 50%-70%的患者遗留瘫痪\失语等严重残疾第六页，共一百二十七页。脑血管疾病分类依据神经功能缺失持续时间或病理性质的不同有多种分类方法,我国1995年将CVD分为10类：（见表8-1）第七页，共一百二十七页。表8-1 1995我国脑血管疾病分类简表第八页，共一百二十七页。脑血液供应1. 脑动脉系统◆颈内动脉系统 ◆椎-基底动脉系统 脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)第九页，共一百二十七页。 脑血液供应大脑半球外侧面血液供应 大脑半球内侧面血液供应第十页，共一百二十七页。脑血液供应血流量丰富(750-1000ml/min), 占心搏出量20%代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%-30%能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备第十一页，共一百二十七页。 脑血液循环调节及病理生理 ◆灰质的血流量高于白质 ◆脑皮质的缺血易发生出血性梗死（红色梗死） ◆白质的缺血易出现缺血性脑梗死（白色梗死） ■不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感不同 ◆大脑皮质（第3、4层）海马神经元最敏感 ◆纹状体小脑Purkinje 细胞、脑干运动神经核较高第十二页，共一百二十七页。 脑血管病的病因1、血管病病变：◆高血压性动脉硬化动脉粥样硬化的血管损害最常见◆结核、梅毒、结缔组织疾病钩端螺旋体等所致的动脉炎◆先天性血管病（动脉瘤、血管畸形、先天性狭窄）◆各种血管损伤（外伤、颅脑手术、导管插入、穿刺等）◆药物、毒物、恶性肿瘤等引起的血管病损第十三页，共一百二十七页。2、心脏病血流动力学改变◆高血压、低血压血压的急骤波动◆心功能障碍、传导阻滞、风湿性非风湿性 心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是房颤第十四页，共一百二十七页。3、血液成分和血液流变学改变 ◆高黏血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症） ◆凝血机制异常（应用抗凝剂、避孕药、DIC、血液性疾病）4、其他病因 ◆空气、脂肪、癌细胞寄生虫等栓子 ◆ 脑血管受压、外伤、痉挛第十五页，共一百二十七页。 诊断原则 病史体格检查实验室检查脑卒中危险因素第十六页，共一百二十七页。治疗原则挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量治疗管理措施卒中单元溶栓治疗抗血小板凝集治疗细胞保护治疗血管内治疗外科手术治疗康复治疗第十七页，共一百二十七页。第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA第十八页，共一百二十七页。 第一节 短暂性脑缺血发作 ■短暂性脑缺血发作(TIA)：因脑血管病变引起的短暂性、局限性 脑功能缺失视网膜功能障碍■临床症状持续10-20分钟、多在1h以内最长不超过24h.不遗留 神经功能缺损症状■CT.MRI无责任病灶■临床症状持续超过1h且影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA第十九页，共一百二十七页。 病因发病机制1、血液动力学改变：各种原因导致的颈内动脉系统椎-基底动 脉的严重狭窄、血压的急剧波动→侧枝循环 维持的脑区一过性缺血2、微栓子形成：3、其他因素：锁骨下动脉盗血综合症/血液系统疾病第二十页，共一百二十七页。 临床表现1、一般特点好发于中老年人（50-70岁）男性多于女性多伴有高血压/动脉粥样硬化/糖尿病/高血脂发病突然、历时短暂，最长时间不超过24h局灶性脑视网膜功能障碍恢复完全，无后遗症反复发作第二十一页，共一百二十七页。2、颈内动脉系统TIA大脑中动脉（MCA)缺血对侧肢体单瘫/轻瘫/面瘫/ 舌瘫/偏身感觉障碍/对侧同向偏盲优势半球受损—失语失用非优势半球受损—空间定向障碍