风湿性心脏病护理查房.pptVIP

主动脉瓣狭窄 大多伴有关闭不全或二尖瓣病变 临床表现 （一）症状：出现较晚 典型三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1.呼吸困难：劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿。 2.心绞痛：见于60%的有症状病人.常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。 3.晕厥：见于1/3的有症状病人，多发生于直立，运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。 （二）体征： 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 （三）并发症： 1.房颤 2.猝死 3. 感染性心内膜炎 。 （四）有关检查： 超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 主动脉瓣关闭不全 临床表现 （一）症状　 可出现心悸，颈部或头部搏动感，活动后头晕、耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳 累后呼吸困难。 （二）体征： 胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。 周围血管体征 ：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击声等。 （三）并发症： 1.感染性心内膜炎 2.室性心律失常 3.心力衰竭 (四)有关检查： X线心影呈靴形 超声心动图有特异改变 治疗 一、手术治疗： 1、心功Ⅰ级患者不需手术治疗。 2、心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。 3、心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。 4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术 二、一般治疗 1．注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 2．预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 3．心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（２钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4．服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5．房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 6．如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染 三、药物治疗 1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。 2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。 地高辛中毒及预防 地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易发生中毒反应。 常见有（1）消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；（2）视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；（3）神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；（4）心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。 特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。 风湿性心脏病护理查房　  2020 内容提要 病史汇报 疾病相关知识复习 提出护理问题及护理措施 健康宣教 病史汇报 姓名：庞德素 性别：男 年龄：43 病史：主诉：体检发现二尖瓣脱垂3月余 现病史：患者3月前因饮酒后出现心慌症状，心脏彩超提示：二尖瓣脱垂中度反流，患者病程中，食欲尚可，睡眠欠佳，无胸痛，咯血，大小便正常，体重无明显变化，否认糖尿病史。于2015.12.16行二尖瓣置换+三尖瓣成形手术。 心瓣膜示意图 　 　正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣． 　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下 　运动，在活门的作用下， 　气体只能充进， 　这些“活门”就是 　心脏的瓣膜。 心脏瓣膜正常解剖 房室瓣：连接心房与心室； 二尖瓣：连接左房与左室， 左房与左室之间的通道； 三尖瓣：连接右房与右室， 右房与右室之间的通道； 心脏瓣膜正常解剖 动脉瓣：连接心室与大血管； 主动脉瓣：连接左室与主动脉， 左室出口； 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉， 右室出口； 定义 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、