孕产妇健康照护专家讲座.pptxVIP

孕產婦健康照護1孕产妇健康照护第1页 正常產前照護意義和目标，健保應該提供免費產前照護嗎？正常情況產前照顧應有幾次？何時做？全民健保怎样給付？1st trimester第一孕程(1-17 wk): 2 (4), once / 4 wk; 2nd trimester第二孕程(17-29 wk): 2 (3), once / 4 wk; 3rd trimester第三孕程(29 wk): 6 (8), 29-36 wk once / 2 wk,37-40 wk once / wk, total = 15 exams幻燈片放映2孕产妇健康照护第2页 正常產前照護初診和複診各應包含哪些項目？全民健保規定怎样？台灣当前實施情形怎样？有哪些遺漏及濫用？生殖科技與優生保健倫理3孕产妇健康照护第3页 初檢 6th wk, first trimester病史詢問：最後月經日期 (LMP) month + 9 / day + 7 = 預產期 (EDC)家族史、過去病史及手術史、生活史、此次懷孕不適身體檢查：身高 --- 難產可能體重 --- 體重增加情形、妊娠糖尿及其它併發症危險4孕产妇健康照护第4页 初檢血壓 --- 妊娠毒血症或子癇前症 (高血壓、蛋白尿、水腫) ? 胎兒窘迫、 母親痙攣、昏迷、死亡)骨盤腔 --- 難產可能甲狀腺、胸部、腹部口腔5孕产妇健康照护第5页 初檢實驗室檢查血球及平均紅血球容積 (MCV) ---缺鐵性貧血、其它貧血***地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血）ABO and Rh血型 --- 母兒血型不合、新生兒溶血及黃疸STD 性傳染病: 梅毒及HIV尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其它子宮頸抹片6孕产妇健康照护第6页 例行複檢：after 1st exam身體檢查體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音問診浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣實驗室檢查 32nd wk尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其它STD: 梅毒及HIVHBsAg, HBeAg（B型肝炎）*** 德國麻疹抗體7孕产妇健康照护第7页 例行複檢 超音波: 8th wk: 存活與位置20th wk: 畸形、心率不整等 健保只給付此次34th wk: 發育與體重預測特殊檢查母血篩檢唐氏症 beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3羊膜穿刺（14-18週，34歲以上孕婦）絨毛膜取樣 50 gm 耐糖測驗 (妊娠糖尿病)口腔檢查 牙床鈣質流失、牙周病等 不處理8孕产妇健康照护第8页 孕婦保健須知與教育日常生活 /產前檢查口腔衛生 / 危險徵象菸酒危害 / 飲食營養體重控制 / 生產與產後照顧母乳培育/ 家庭計畫9孕产妇健康照护第9页 10孕产妇健康照护第10页 高危險妊娠孕婦內科疾病：糖尿病、高血壓、腎臟病、心臟病、貧血、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡、感染等產科問題：流產、早產、多胎、胎位不正、胎頭骨盤不合、前置胎盤與胎盤早期剝離、早期破水、過期、胎兒窘迫、生長持遲滯等11孕产妇健康照护第11页 高危險妊娠先天缺点及危險因子：先天性畸形：如裂唇裂顎、無腦及神經管其它缺点先天性代謝異常：如先天性甲狀腺機能低下、苯酮尿症、半乳糖血症、高胱氨酸尿症、葡萄糖六磷酸去氫脢缺乏症﹝蠶豆症，G-6-PD deficiency﹞等遺傳性疾病：如血友病﹝凝血因子不足﹞、alpha- and beta-地中海性貧血等 過度強調遺傳傾向危險如精神疾病、糖尿病等12孕产妇健康照护第12页 高危險妊娠染色體異常：如唐氏症 (Down‘s syndrome, 47XX or 47XY, trisomy 21)、特納式症 (Turner’s syndrome, 45X0) 等母體感染：德國麻疹、巨細胞病毒、弓蟲症、泡疹、梅毒等生活習慣及環境危害：菸、酒、藥物、放射線、環境毒物如多氯聯苯等13孕产妇健康照护第13页 產前遺傳診斷超音波：形態學上之畸形絨毛膜取樣與羊膜穿刺：代謝異常、染色體異常、遺傳疾病、神經管異常 (alpha-胎兒蛋白) 等 *絨毛膜取樣危險性母體採血：母體感染、遺傳疾病代因者、胎兒神經管異常及染色體異常遺傳諮詢與產前治療14孕产妇健康照护第14页 懷孕結果研究與生殖流行病學各種不良懷孕結果危險因子研究傳統方法：追蹤一群孕婦進行世代研究新方法：大型資料庫連線困難：早期懷孕鑑定、暴露危險因子與干擾因子測量、懷孕結果確認15孕产妇健康照护第15页 生產照護分娩前產兆胎頭固定與銜接 (engagement) 陣痛 (labor): 假性與真性 見紅 (bloody show) 破水 (rupture of membrane)16孕产妇健康照护第16页 生產照護正常產程第一產程 (phase I, latent phase