孕妇产前出血救治专家讲座.pptxVIP

产 前 出 血Antepartum Hemorrhage 孕妇产前出血救治第1页孕妇产前出血救治第2页 前 置 胎 盘Placenta Previa定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口孕妇产前出血救治第3页产前出血 原因早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变孕妇产前出血救治第4页前 置 胎 盘分 类 边缘性(24%)部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete 孕妇产前出血救治第5页前置胎盘症状 妊娠晚期 无诱因、无痛性、重复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混同 部分性: 介于二者间孕妇产前出血救治第6页前置胎盘出血原因 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm 正常胎盘形成 树根理论 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离孕妇产前出血救治第7页前置胎盘体征全身情况:与阴道出血量相关腹部 宫高与停经月份相符胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮胎心 正常或异常宫缩 无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛 (-)耻骨联合上胎盘杂音 (+)孕妇产前出血救治第8页前置胎盘辅助检验 B超:34周,显示胎盘边缘距内口 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%) 内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检验 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口 孕妇产前出血救治第9页前置胎盘 终止妊娠指征 胎儿已能存活 阴道出血量较多 400 ml 已临产 预计胎儿体重2300g孕妇产前出血救治第10页 胎 盘 早 剥 Placental Abruption 定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离孕妇产前出血救治第11页胎盘早剥分类 依据胎盘剥离面积可分为 轻型1/3 重型1/3 依据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型孕妇产前出血救治第12页孕妇产前出血救治第13页孕妇产前出血救治第14页胎盘早剥出血原因 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿 胎盘后血肿形成 血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中 血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水孕妇产前出血救治第15页胎盘早剥症状 有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状 轻型 易与先兆临产混同 重型 大量失血致母儿症状孕妇产前出血救治第16页胎盘早剥体征 贫血 贫血程度与外出血量不符 腹部 宫底升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失( 剥离面1/2 ) 宫缩 强直性,放松不好 压痛 (＋) (前壁胎盘) 耻骨联合上胎盘杂音 （－） 孕妇产前出血救治第17页胎盘早剥辅助检验 辅助检验 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心 异常或消失 凝血功效 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块 胎盘检验 可见压迹孕妇产前出血救治第18页孕妇产前出血救治第19页孕妇产前出血救治第20页概 念 前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常 胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常孕妇产前出血救治第21页分 类 前置胎盘边缘性 marginal部分性 partial 完全性 complete 胎盘早剥 轻型1/3 重型1/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型孕妇产前出血救治第22页症 状前置胎盘无诱因无痛性出血(重复-显性) 胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外)孕妇产前出血救治第23页体 征胎盘早剥宫高 升高胎位 触不清 胎心 异常或消失宫缩 强直不放松压痛 (+)胎盘杂音: (-)前置胎盘宫高 无改变胎位 可触清胎心 正常或异常宫缩 无或有子宫体压痛 (-)胎盘杂音 (+)孕妇产前出血救治第24页辅 助 检 查 前置胎盘B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口阴道分娩 胎膜破口距胎盘边7CM CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口 胎盘早剥B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功效异常胎盘检验 可见压迹孕妇产前出血救治第25页母儿影响 前置胎盘早产死亡率 22.2 - 80%胎盘植入产后出血产褥感染 胎盘早剥胎窘死亡新生儿死亡率 34 - 80%子宫胎盘卒中产后