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起搏器进展： 无导线心脏起搏无导线心脏起搏讲课第1页 自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，起搏器技术不停发展、提升，起搏器临床应用范围及适应证也在不停地拓宽。当代起搏器已成为心脏病学诊疗与治疗越来越主要技术。历史 无导线心脏起搏讲课第2页 历史首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist无导线心脏起搏讲课第3页 首例起搏器植入医生 Ake Senning历史无导线心脏起搏讲课第4页 植入首例起搏器患者 Arne Larsson历史无导线心脏起搏讲课第5页 植入人体首例起搏器历史无导线心脏起搏讲课第6页 主要内容现有起搏系统无导线起搏系统概述植入技术相关研究未来展望无导线心脏起搏讲课第7页 现有起搏系统组成脉冲发生器起搏电极导线也正是起搏器并发症主要起源无导线心脏起搏讲课第8页 现有起搏系统—问题电极导线气胸（1.6-2.6%）导线断裂（1%）脱位（2-4%）心脏穿孔（1%）导线路径中静脉血栓（1-3%）三尖瓣返流慢性电极失效（5年内5-7%）无导线心脏起搏讲课第9页 现有起搏系统—问题脉冲发生器病人不适囊袋感染首次植入0.5%感染率再次植入2-7%感染率血肿外观（女性、重复更换）无导线心脏起搏讲课第10页 11起搏器感染带降临床及经济负担起搏器患者植入后15个月感染死亡率为36.3%, 是未感染起搏器患者死亡率（ 15.4%）2倍多起搏器患者感染平均住院时间 (LOS) 为14.4 天，相比而言，起搏器患者未发生感染平均住院时间为4.8 天在美国，治疗起搏器感染患者边际成本为 $16,852 到$24,459无导线心脏起搏讲课第11页 12需要一个全新起搏系统，能够提供可靠起搏感知；同时，处理现在起搏系统所带来挑战最小化感染、气胸、脱位以及其它和导线及囊袋相关风险与此同时，这个起搏系统还应该具备以下功效改进患者依从性和舒适度兼容MRI*机器取出更安全且易操作怎么办？* MRI conditional status of the Nanostim device not yet determined无导线心脏起搏讲课第12页 13这需要一个全新起搏系统，能够提供可靠起搏感知；同时，处理现在起搏系统所带来挑战最小化感染、气胸、脱位以及其它和导线及囊袋相关风险与此同时，这个起搏系统还应该具备以下功效改进患者依从性和舒适度兼容MRI*机器取出更安全且易操作怎么办？* MRI conditional status of the Nanostim device not yet determined没有起搏器电极、无需起搏器囊袋全新起搏系统无导线心脏起搏讲课第13页 主要内容现有起搏系统无导线起搏系统概述植入技术相关研究未来展望无导线心脏起搏讲课第14页 处理方法？15无导线心脏起搏讲课第15页 无导线起搏—类型经体表无线能量传输心脏起搏超声能量传输方式磁能量传输方式微型无导线起搏器生物自发电起搏器全皮下植入式心脏转复除颤器系统( S-ICD)无导线心脏起搏讲课第16页 超声能量传输方式在体表植入超声发射装置( 发射器) 静脉路径在心脏内植入超声接收装置( 接收器) 接收器能够接收发射器透过胸壁发送超声能量并转换为电能量( 即脉冲电流)进行心脏起搏无导线心脏起搏讲课第17页 超声波穿透胸壁电刺激脉冲信号0-3V脉冲发生器无导线电传导使用超声波作为起搏能量-EBR 系统无导线心脏起搏讲课第18页 尺寸小?高效能量传递?被动发射，无内部能源?体积 0.05 cc ?总体长度 9 mm ?直径 2.6 mm 组织锚定结构长度3.6 mm?五个爪状结构?0.9 mm2 氧化铱阴极头端?钛合金外壳?纤维网状编制表明易于 组织生长包裹导引鞘-前端能够转动12F动脉 导引鞘管-可经动脉逆行或者经房 间隔穿刺进入左室递送导管-8F中空鞘管，头端有特殊 设计连接植入部分，能够注 入造影剂-电极预置于头端，经过尾 端操纵杆释放使用超声波作为起搏能量-EBR 系统无导线心脏起搏讲课第19页 检测联合植入右室设备-任何起搏器，ICD或者CRT定位电极EBR系统协同发放起搏脉冲-自动同时LV first 3ms-每跳自动调整发射器13cc（7.5mm厚）有线连接穿透距离46cm电池42cc（11.8mm厚）程控仪无线连接方式使用超声波作为起搏能量-EBR 系统无导线心脏起搏讲课第20页 使用超声波作为起搏能量-EBR 系统无导线心脏起搏讲课第21页 无导线心脏起搏讲课第22页 无导线心脏起搏讲课第23页 无导线心脏起搏讲课第24页 无导线心脏起搏讲课第25页 无导线心脏起搏讲课第26页 无导线心脏起搏讲课第27页 例1：患者男、69岁，缺血性心肌病，药品治疗后心功效NYHA?3级，?EF值25％