神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断.pptxVIP

脑血管解剖及脑梗塞定位诊疗脑病二科/09/20神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第1页脑动脉供血系统模式图神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第2页神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第3页脑动脉两大致系颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供给脑部范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉系统供血以顶枕沟为界，脑前3/5为颈内动脉供血，脑后2/5为基底动脉系供给不论是颈内动脉系、椎-基底动脉系还是连接他们Willis环均位于脑腹侧面，然后绕行到脑背侧面，沿途发出分支。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第4页大脑动脉环（Willis环）组成包含：颈内动脉大脑前动脉前交通动脉后交通动脉基底动脉大脑后动脉神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第5页Willis环是一个代偿潜在装置。连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统大吻合在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分供血起源神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第6页神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第7页MRA(Willis环）神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第8页 颈内动脉颈内动脉是颈总动脉较大分支，其直径与颈总动脉直径比平均是0.64，它向后内走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化好发部位。双侧颈内动脉供给两侧大脑半球大部分血液神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第9页颈内动脉狭窄临床表现颈内动脉狭窄症本身没有经典临床表现，常不易发觉，一些病人可表现因脑部缺血神经系统受损症状，在早期临床表现有突然发作麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如发生在语言中枢侧大脑半球，可引发语言障碍。这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说“小中风”，或称为一过性脑缺血症（TIA）。严重者将出现脑梗塞症状，可引发死亡或遗留严重神经功效障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。重复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第10页左侧颈内动脉狭窄神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第11页1、眼动脉2、脉络膜前动脉3、后交通动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉颈内动脉分支神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第12页脉络膜前动脉脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参加侧脑室脉络丛脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供给钩、杏仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。闭塞后能够出现以下症状：1、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏身感觉障碍及偏盲（内囊后肢下2/5），特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有还有感觉过分、丘脑手、患肢水肿等。2、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常，或者癫痫发作、嗅幻觉和味幻觉。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第13页脉络膜前动脉闭塞神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第14页后交通动脉后交通动脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎—基底动脉系吻合支；该动脉闭塞造成：静止性震颤或者意向性震颤，及舞蹈性手足徐动性静坐不能和丘脑手（使人感觉非生理性手部挛缩），无感觉障碍和无疼痛为经典征象。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第15页大脑前动脉供给大脑半球内侧面主要动脉神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第16页大脑前动脉供血模式图神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第17页大脑前动脉闭塞后症状主干闭塞引发对侧下肢重于上肢偏瘫，偏身感觉障碍，普通无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞，因为前交通动脉侧支循环代偿，症状表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引发两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第18页大脑前动脉闭塞后症状分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不出现症状；分出前交通动脉后闭塞造成对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿储留或尿急（旁中央小叶受损），冷淡、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。皮质支闭塞造成对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。深穿支闭塞引发对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。 神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第19页大脑前动脉主干闭塞神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第20页大脑中动脉 供给额叶、顶叶、颞叶前部绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质，有时还发出分支分布到枕叶外侧面，其分支豆纹动脉穿经额叶下面至基底节、尾状核和内囊。 神经内科脑血管解剖及脑梗