米力农的临床应用.pptxVIP

米力农临床应用 米力农的临床应用第1页米力农：经典非强心苷类正性肌力药品最早由美国Sterling企业研制开发1987年首次在美国上市当前在美国等发达国家，静脉注射米力农已被广泛用于改进心力衰竭病人心脏功效米利酮（甲氰吡酮）米力农的临床应用第2页米力农：磷酸二酯酶同工酶Ⅲ抑制剂正性肌力作用抑制了磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP降解，使心肌细胞内cAMP浓度增加激活Ca2+通道，使Ca2+内流增加，产生正性肌力效应肌浆网功效改进，摄取Ca2+能力↑，舒张功效改进血管扩张作用抑制了血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ cGMP↑:米力农作为ＮＯ 供体,使cGMP↑, cAMP↑: 激活cAMP依赖性蛋白激酶,使膜Ca离子泵激活,从而使细胞内Ca离子降低;2)激活膜上Na-K-ATP酶,经过Na-Ca交换使细胞内Ca离子浓度降低.米力农的临床应用第3页米力农对神经内分泌影响 增加了肾脏血流而抑制了肾素-血管担心素-醛固酮系统活性中国循环杂志，1993，8（3）：193米力农的临床应用第4页药理学特点增加心脏收缩、舒张功效效果显著。不增加心率和心肌耗氧量。减低血管（肺循环、全身血管）阻力。米力农的临床应用第5页米力农适应症 急性心力衰竭慢性心衰急性失代偿期各种原因造成急性肺动脉高压低心排综合症米力农的临床应用第6页米力农临床疗效 （1）观察对象：10例 新生儿（3-27天; 先心病术后）剂量：负荷量：50ug/kg, 15min 维持量：0.5ug/kg·min 30min疗效：心脏指数：2.1±0.5升高到3.0±0.8 （L/min/m2) 平均动脉压：66±12 下降到57±10 (mmHg) 体循环血管阻力：下降37% 肺循环血管阻力：下降27% 心率：负荷量期间加紧，维持量恢复正常 心肌氧耗：没有改变结论：短时期使用米力农可改进先心病术后低心排，降低血管阻力，安全有效。 Chang AC et al. Crit Care Med . 1995; 23 (11):1907-1914米力农的临床应用第7页 米力农临床疗效 （2）观察对象：20例 婴儿（3-22月; 先心病术后）剂量：负荷量：50ug/kg, 15min 维持量：0.5-0.7ug/kg·min 30min疗效：心脏指数：提升18% 平均动脉压：下降12% 左房压力：无改变 中心静脉压：无改变 心率：无改变结论：米力农短期大剂量使用可改进先心病术后低心输出量综合症。 Bailey JM et al.. Anesthesiology . 1999; 90(4): 1012-1018 米力农的临床应用第8页 米力农临床疗效 （3）PRIMACORP多中心，随机，双盲，抚慰剂对照临床试验Group1:负荷量：25ug/kg, 60min 维持量：0.25ug/kg·min 35 HrGroup2:负荷量：75ug/kg, 60min 维持量：0.75ug/kg·min 35 HrGroup3: 抚慰剂组 结果：低心排综合征发生率降低，低剂量,高剂量米力农及抚慰组发生率为：17.5%， 11.9%， 25.9%；高剂量米力农可降低显著降低发生低心排综合征风险。结论：米力农短期大剂量使用可改进先心病术后低心输出量综合症。 Hoffman TM et al. Circulation. ; 107(7):996-1002米力农的临床应用第9页美国FDA对米力农使用时间要求对于米力农静脉使用尚没有超出48小时临床研究结果。2. 治疗时间应该依据病人对药品反应决定。3. 临床研究证实：超出48小时使用米力农不会对心衰病人带来更多益处或者更安全。米力农的临床应用第10页可能出现不良反应极少数出现低血压(大剂量后扩血管效应)心律失常（窦速，室早）发生率极低罕见血小板降低个别肝功轻度异常少数出现头痛，头晕等(推注速度相关)米力农的临床应用第11页The PROMISE Study Research国外promise临床试验证实长久口服米力农可增加心力衰竭患者非心衰原因死亡率Ⅲ、Ⅳ级重度心衰（NYHA分级）每日口服米力农40mg平均6个月Packer M,Carver JR,etal. N Engl J Med. 1991,325(21):1468-75 米力农的临床应用第12页使用注意事项(1)低血压慎用心动过速慎用心肌梗死慎用肾功效不全减量米力农的临床应用第13页米力农临床注意事项 (2)肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量室性心律失常，只要及时发觉，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质失衡房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄米力农的临床应用第14页米力农：经典非强心苷类正性