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三内科教学查房课件;;本次教学查房目得;管床医生汇报病历;上级医师补充;体格检查;问诊;查体;讨论(30分钟);10;病历临床特点;讨论(30分钟);辅助检查——实验室检查;治疗过程中复查;讨论(30分钟);该患者诊断依据;急性肝炎有得无症状,有得可出现恶心、食欲差、尿黄等症;Hadziyannis SJ、 J Eur Acad Dermatol Venereol、 1998;10:12-21、;抗HCV(+) HCV-RNA(+) 维持6个月以上 伴ALT↑或ALT正常;HCV RNA检测得重要作用;根据流行病学调查,全球丙型肝炎病毒感染率; 每年因 HCV 感染导致得死亡病例约 估计我国丙型肝炎病毒感染人数为 ;3% (14 省) ;输血;丙型肝炎不会通过以下得方式传播;;疾病特点;;讨论(30分钟);抗HCV治疗得适应症？;适应症:抗HCV(+),HCV-RNA(+),病程6个月以上 禁忌症:无 ;次要目标 = 延缓/预防 减少肝脏纤维化得进展1 减少延缓肝硬化得发生2 防止失代偿得发生 防止肝细胞癌得发生2;治疗方案;16-Mar-23;3/16/2023;J Hepatol, 2011、;16-Mar-23;16-Mar-23;DAAs 直接靶向丙型肝炎病毒(HCV)蛋白,部分为非结构蛋白;迅速、高效、特异性强,肾功能不全患者无需调整剂量 疗程12周,3次/日 对基因1型和2型有效 药物不良反应:贫血,皮疹、瘙痒、恶心、腹泻 需与干扰素+利巴韦林联用;索非布韦(Sofosbuvir,SOF) HCV RNA 依赖得RNA 聚合酶核苷酸类似物抑制剂 首个获批得泛基因抗病毒药物-------“超级重磅炸弹”。 基因1型和4型与PEGIFN+RBV联用12周,SVR98% 基因2型,只需与RBV 连用12周 基因3型则需联用24周,停药12周SVR 78% 副作用小 Simeprevir(SMV) 第2 代非结构蛋白(NS)3/4A 抑制剂 用于治疗HCV 基因分型(GT)1 和4 型HCV 感染 GT1a 型NS3 Q80K 多态型在体外对SMV 耐药,因而应答下降。 1次/日,与PEGIFN+RBV联用 副作用:皮疹,一过性胆红素升高 Daclatasvir(DCV) NS5A 抑制剂 GT1、GT2 和GT3型HCV 感染 更有可能用于无干扰素(IFN)方案;但就是同样三联治疗也带来得新得问题;该患者治疗方案得选择？;讨论(30分钟);医嘱格式及合理性;讨论(30分钟);随访与监测;CHC领域近年代表性进展简介;检测进展;目前还没有疫苗进入临床Ⅲ期试验。;治疗进展;2011年,美国食品和药品管理局(FDA)批准了默克公司得Victreils(伯赛匹韦, boceprevir)和Vertex公司得Incivek,这两种蛋白酶抑制剂? 联合干扰素和利巴韦林将慢性丙型肝炎得治愈率提高到70%左右。 2013年12月, FDA批准美国吉列德公司(Gilead)研发新型治疗丙肝新药Sovaldi? (sofosbuvir),联合干扰素和利巴韦林,将丙肝得治愈率提高到90%以上。 2014年10月,美国吉列德公司研发得新药Harvoni(ledipasvir/sofosbuvir,90mg/400mg)被FDA批准。Harvoni 8-12周治疗方案得临床治愈率(SVR12)高达94%-99%。Harvoni就是全球首个每日一次得全口服无干扰素丙肝鸡尾酒疗法,完全消除了利巴韦林和注射药物干扰素,该药将成为丙肝临床治疗得黄金标准。 2015年7月,FDA 批准了施贵宝公司得丙肝特效药Daklinza(daclatasvir), 与索非布韦(sofosbuvir)联合使用治疗慢性丙肝,这些新型药物得开发使完全治愈丙型肝炎成为可能。 2015年7月,FDA 批准艾伯维(AbbVie)公司得Technivie (paritaprevir/ritonavir/ombitasvir)联合利巴韦林治疗基因4型丙肝。Technivie联合利巴韦林疗法成为首个也就是唯一一个用于基因4型丙肝得全口服、无干扰素、直接作用得鸡尾酒疗法,治愈率(SVR12)到达100%。;