颈部疾病患者的护理.pptx

颈部疾病患者的护理 教 学 目 标掌握甲亢的临床表现、手术前准备及术后主要并发症的预防和护理；了解甲亢的分类及甲状腺肿瘤的临床表现和护理熟悉甲亢患者的护理评估、护理诊断及单纯性甲状腺肿的预防、手术后护理； 甲状腺解剖概要位于甲状软骨下方，气管两侧附近有4个甲状旁腺甲状腺的血运非常丰富 甲状腺的神经 甲状腺生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素（TH）的作用：参与人体物质和能量代谢甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。下丘脑分泌：甲状腺素释放因子（TRF）垂体前叶分泌：促甲状腺激素（TSH）：能刺激和加速甲状腺合成和分泌甲状腺素 第一节PART ONE甲状腺亢进症 简称甲亢，是多种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。甲状腺功能亢进 分类原发性甲亢：20-40岁，女性高发，弥漫性肿大，对称，突眼继发性甲亢：40岁，结节性甲状腺肿病史，不对称，不突眼高功能腺瘤：甲状腺内有单发的自主性高功能结节，无突眼 病因和病理病因：甲亢最为常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（09）。弥漫性毒性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关。诱因：感染、外伤、精神刺激、过度劳累、怀孕、碘摄入过多、药物等。病理：主要病理改变表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起深入滤泡腔，腔内胶质减少。 临床表现甲状腺肿大 弥漫性对称性肿大，随吞咽上下移动，扪诊有震颤，听诊有杂音，多无局部压迫症状。 突眼征眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良； 向上看时前额皮肤不能皱起。临床表现 交感神经功能亢进：性情急躁、容易激动、双手扑翼样震颤，多汗怕热，皮肤潮湿心血管功能改变：脉率增快、脉压增大(常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志）基础代谢率↑：食量大，体重低临床表现 辅助检查基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20-30% 中度：+30%-60 重度：60%甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30-40% 甲亢：2小时 25%，24小时 50%血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 甲状腺有吸收和浓集碘的能力。口服131I后大部分被甲状腺摄取而蓄积于甲状腺中，小部分未被甲状腺摄取的131I即由尿中排出。 131I进入人体后被甲状腺摄取的速度及数量，取决于甲状腺的机能状态，甲状腺机能亢进时甲状腺摄取131I的能力增强，速度加快，甲状腺功能减低时相反。 甲状腺摄131I率 甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术： 切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺。 手术适应证1、抗甲状腺药物治疗疗效不佳或多次复发者2、继发性甲状腺功能亢进和高功能腺瘤3、腺体较大有压迫症状者4、妊娠早期、中期（4～6个月）甲亢可造成流产，妊娠加重甲亢 手术禁忌证1、青少年2、病情较轻者3、伴有其他严重疾病不宜手术者青少年生长需要甲状腺激素 护理诊断/问题疼痛焦虑清理呼吸道无效营养失调: 低于机体需要量潜在并发症: 窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐 术前护理 1. 完善术前各项检查 2. 药物准备 3. 心理支持 4. 饮食护理 5. 体位训练 6. 眼睛保护 7. 呼吸功能训练 8. 其他①颈部透视/摄片②心脏检查、心电图③喉镜检查④基础代谢律测定⑤血钙、血磷 1. 完善术前各项检查 2. 药物准备 3. 心理支持 4. 饮食护理 5. 体位训练 6. 眼睛保护 7. 呼吸功能训练 8. 其他术前护理降低甲状腺功能和基础代谢率，是术前准备的重点①开始即用碘剂②硫氧嘧啶类+碘剂③碘剂+心得安手术时机：①病人情绪稳定，安静和放松②睡眠好转；③体重增加；④脉率＜90次/分，脉压恢复正常；⑤基础代谢率＜+20%；腺体缩小变硬 1. 完善术前各项检查 2. 药物准备 3. 心理支持 4. 饮食护理 5. 体位训练 6. 眼睛保护 7. 呼吸功能训练 8. 其他术前护理缓解病人的焦虑状态①评估焦虑的心理生理诱因②解释病情、耐心沟通，避免负性情绪刺激③休息环境适宜，减少不良刺激④建立家庭支持 术前护理 1. 完善