骨折患者的护理.pptx

骨折患者的护理;01;教 学 目 标;定义;骨折的成因;骨折的成因;图3 伸直型桡骨骨折;骨折的成因;骨折的成因;骨折的分类; ; 耻骨开放型骨折 1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂 后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨 后间隙（斜线示意图） 3.耻骨骨折伴有后尿道破裂 4.尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙(小 黑点示意图) 5.尾骨骨折可引起直肠破裂;骨折的分类;骨折的分类;骨折的分类;骨折的分类;(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直;(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折;骨折的分类;骨折的分类;骨折的分类;骨折的分类;成角移位;造成各种不同移位的影响因素为: 1.外界暴力的性质、大小和作用方向； 2.肌肉的牵拉； 3.肢体的重量； 4.不恰当的搬运和治疗。;骨折段的移位;全身表现;2.发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时，应考虑感染的可能。 ;局部表现;2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。;辅助检查;早期并发症;早期并发症;早期并发症;早期并发症;4. 脂肪栓塞综合征 多发生于成人。常见于粗大的骨干骨折时，如股骨干骨折，骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，导致肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。;5. 骨筋膜室综合征 多见于前臂掌侧和小腿，指的是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。常由创伤骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。;小腿骨筋膜室示意图;根据其缺血的不同程度而导致 ①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 ②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 ③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。;骨筋膜室综合征;骨筋膜室综合征;晚期并发症;晚期并发症;晚期并发症;7.关节僵硬 即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，造成关节内外发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌孪缩，致使关节活动障碍。是骨折 和关节损伤最为常见的并发症。及时拆 除固定和积极进行功能锻炼是预防和治 疗关节僵硬的有效方法。;8.缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。;9.缺血性肌挛缩 是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。;骨折的愈合过程;骨折的愈合过程;骨折的愈合过程;骨折的愈合过程;1.局部无压痛及纵向叩击痛； 2.局部无异常活动； 3.X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 4.拆除外固定后： ①上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟； ②如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步； 5.连续观察2周骨折处不变形。;;;(三)治疗方法的影响 1.反复多次的手法复位 2.治疗方法不当 3.固定不确切 4.过早或不恰当的功能锻炼;05;骨折的急救;;骨折的复位; 肱骨外科颈骨折解剖复位;;骨折的复位;端提手法矫正上下侧方移位; 分骨手法;骨折的固定——外固定;骨折的固定——外固定;石膏绷带固定的注意事项;(5)观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指(趾)的运动。 (6)肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换； (7)石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节应早期活动。;3.外展架固定 将用铅丝夹板、铝板或木板制成的外展架用石膏绷带固定于病人胸廓侧方，可将肩，肘、腕关节固定于功能位。;骨折的固定——外固定;下肢持续皮牵引;骨折的固定——外固定;牵引的护理要点;牵引的护理要点;操作后 1.观察 观察牵引肢体的血管和神经是否有受