肺部感染的病原体检查.pptxVIP

肺部感染病原体检验;试验前质量控制;分析前误差占总误差百分比;标本质量是影响微生物室检验结果最主要原因;送检标本种类与临床意义;痰标本病原学检验;10/4/2021;10/4/2021;痰标本正确采集;10/4/2021;10/4/2021;痰涂片革兰染色，汇报？;PUMCH：痰涂片染色镜检;有意义： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》+++)； ②合格痰标本少许生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； ③屡次培养到相同细菌；;无意义： ①痰培养有上呼吸道正常菌群细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)； ②痰培养为各种病原菌少许(+++)生长。;对呼吸道标本临床意义判断 感染？定植（寄植）？污染？ 鲍曼不动杆菌感染与定植百分比为 1: 3.5-12 在ICU中院感控制意义大于治疗本身 ICU环境“无处不在，无时不有” 极少有单独ABA在HAP感染病例 有统计，ABA相关HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异;鲍曼不动杆菌在人体定植率高于感染发生率;PUMCH：痰涂片染色镜检;血液标本病原学检验;10/4/2021;10/4/2021;10/4/2021;10/4/2021;10/4/2021;10/4/2021;每名患者应最少采集2份血培养，最好为3份（CLSI要求采集2～3份血培养） 在一名败血症患者早期诊疗时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺;每次采集血培养间隔时间？;血培养排名前10位临床致病菌;血液分离70例凝固酶阴性葡萄球菌 ; 微生物培养及药敏解读; 1、我们想用药品在药敏试验中没有做？ 可能是天然耐药 可能是药品敏感性被其它药品所预报 ; 2.为何有菌汇报很各种药品， 有仅汇报几个药品？ 汇报药品种类依据细菌种类不一样而有所不一样，如铜绿假单胞菌汇报药品较多，而嗜麦芽窄食单胞菌汇报药敏较少 ; 3、是否能将所用药都做药敏试验? 没有必要：经过耐药机制和标志性药品能够预测其它抗菌药品敏感性 没有可能：不是所用药品都能够做药敏试验（需要药品在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） ; 4、在药敏试验汇报中MIC越小抗菌药品效果越好吗？怎样依据MIC联适用药？ 感染菌对同一个药品MIC越小，效果越好 不一样种抗菌药品之间MIC无可比性 当前很多仪器汇报是检测折点，而不是真正MIC;与临床沟通中常见问题; 6、选择药敏汇报敏感药品，为何临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 普通来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正致病菌（污染或定植菌） 细菌本身原因（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学原因 细菌MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药品中有些药品单独使用无效，但能够与其它药品联适用药 药品剂型及生物利用度（纯品、商品）;7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是汇报全部检见细菌，而培养目标是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊环境或培养基上才能生长。; 8、取显著就是脓液标本，为何判定汇报为无菌生长？ 我们做是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量中性粒细胞吞噬。; 9、判定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？ 四联球菌为微球菌，普通不引发人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参考CLSI标准，当前革兰氏阳性菌没有参考标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参考阳性球菌用药。;与临床沟通中常见问题;