外科护理学一到十章重点.docVIP

休克：是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 CVP正常值其变化的临床意义：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。临床意义：①当CVP＜0.49 kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1.47 kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96 kPa时，表示存在充血性心力衰竭。 全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟细胞＞10%。（内毒素可促进体内多种炎性介质释放，引起 预防破伤风措施：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。 【等渗性缺水】又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。 【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。 【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。 【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多 【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH20）。 【外科感染】是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染。②大部分有明显而突出的局部症状和体征。③感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。 【颅内压】是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、 脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0 kPa（200 mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 补钾原则 ① 尽量口服补钾：常选用10%kcl溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。 ② 静脉补钾：常用10%kcl应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注 ③ 见尿补钾：尿量﹥40ml/h或500m/d方可补钾 ④ 限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为60~80mmol/d ⑤ 控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L ⑥ 滴速勿快：补钾速度不宜超过20~40mmol/h （1）代谢性酸中毒 ① 定义：体内酸性物质积累或产生过多，或HCO3 —丢失过多 ② 病因：是临床最常见的一种酸碱平衡失调 ③ 临床表现：呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）。表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低 （1）休克前期：失血量低于20%。病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（100次/min），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小（＜4.0kPa（30mmHg）），尿量正常或减少（25~30ml/d）。 （2）休克期：机体失血量达20%~30% 病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷；脉搏细速（＞120次/min），呼吸浅表，血压进行性下降；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长，病人出现代谢性酸中毒的症状。 （3）休克晚期：机体失血量超过40%。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现斑点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或者不规则、体温不升；无尿，并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予氧气仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。 7点：1意识和表情2.皮肤色泽和温度3.脉搏4.呼吸5.血压和脉压6.体温7.尿量和尿比重 不适：①疼痛②发热③恶心、呕吐 ④腹胀 ⑤呃逆 ⑥尿潴留、 并发症：出血，切口感染，切口裂开，尿路感染，肺不张，深静脉血栓 11、破伤风（tetanus） ①定义：是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。 ②临床表现 1）潜伏期 一般为6~12天，个别病人可于伤后1~2天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差