急性非创伤性胸痛诊治流程.pptxVIP

急性非创伤性胸痛诊治流程第一页，共五十二页，2022年，8月28日 胸痛的概述:胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病 轻重程度不完全一致。急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。第二页，共五十二页，2022年，8月28日胸痛的临床特点 临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性第三页，共五十二页，2022年，8月28日 胸 痛发病机制炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等与即刻疼痛有关 K+、H+、组胺缓激肽和5-羟色胺 与缓慢疼痛有联系第四页，共五十二页，2022年，8月28日 放 射 性 疼 痛胸痛的发病机制内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。第五页，共五十二页，2022年，8月28日胸痛的常见病因第六页，共五十二页，2022年，8月28日 胸壁病变 腹腔脏器疾病 肩关节及其周围组织疾病 胸腔脏器疾病胸壁病变1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮肤软组织感染：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、 分界明显，多位于胸壁一侧； 易误诊，有出泡，病程2-4周；第七页，共五十二页，2022年，8月28日胸壁病变第八页，共五十二页，2022年，8月28日2．胸部神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段 脊髓或神经根 胸部肋间神经痛；胸壁病变 3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎； 4．骨关节病变 强直性脊椎炎、颈椎病、胸椎骨折、胸椎结核、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病。 第九页，共五十二页，2022年，8月28日腹腔脏器疾病1.膈下脓肿2.肝脓肿，肝癌3.胆绞痛 4.胰腺炎5.消化性溃疡穿孔6. 脾梗死第十页，共五十二页，2022年，8月28日胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病 （1）冠心病（2）心脏瓣膜病 （3）急性心包炎 （4）先天性心血管疾病 （5）主动脉夹层动脉瘤 （6)心肌病 （7）肺动脉疾病 （8）神经官能症第十一页，共五十二页，2022年，8月28日胸腔脏器疾病第十二页，共五十二页，2022年，8月28日2．呼吸系统疾病特点： 胸痛因呼吸和咳嗽加剧；局部无压痛；咳嗽；原发病症状和体征；X线检查多可提示病变。胸腔脏器疾病第十三页，共五十二页，2022年，8月28日2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病 ①胸膜炎： ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤胸腔脏器疾病 3．食管疾病 返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室 4．纵隔肿瘤第十四页，共五十二页，2022年，8月28日急诊常见的高危胸痛第十五页，共五十二页，2022年，8月28日高危心源性胸痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)，约占45%，急性心肌炎，急性心包炎高危非心源性胸痛：肺栓塞、主动脉夹层、张力 性气胸急性冠脉综合征不稳定型心绞痛：恶化心绞痛、初发心绞痛、静息心绞痛，心肌标志物不升高或轻微升高。NSTEMI: ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大。STEMI:胸痛持续大于20分钟，心电图有特征性变化，心肌标志物升高。第十六页，共五十二页，2022年，8月28日常用的心肌损伤标志物检【医脉通?指南】2014+ACC+AHA+非+ST+段抬高型急性冠脉综合征诊治指南(中文版).pdf测心肌损伤标志物变化特点肌红蛋白（Mb）2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常肌钙蛋白I（cTnI）3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常肌钙蛋白T（cTnT）3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常肌酸激酶同工酶（CK-MB）4h内升高，16~24h高峰，3~4d恢复正常肌酸激酶（CK）6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常天门冬酸氨基转移酶（AST）6~10h后升高，24h内高峰，3~6d恢复正常乳酸脱氢酶（LDH）6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常第十七页，共五十二页，2022年，8月28日肺栓塞 ( Pulmonary embolism, PE) PE是指各种