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心脏解剖 心脏解剖 一、心的位置和外形 （一）心的位置 心位于胸腔的中纵隔内，外面包裹心包，整体向左下方倾斜，约 2/3 位于身体正中线的左侧，1/3 位于正中线的右侧。心的上方连有出入心的大血管；下端游离于心包内，并隔心包与膈相贴；两侧借纵隔胸膜与肺相邻；后方有左主支气管、食管、胸主动脉等结构；前方大部分被肺和胸膜覆盖，只有一少部分与胸骨下份和左侧 3~6 肋软骨相邻，临床上为了不伤及肺和胸膜，心内注射常在胸骨左缘第 4 肋间进针，将药物注射到右心室内。 （二）心的外形 心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、三缘和三 沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第 5 肋间隙、锁骨中线内侧 1~2 ㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出入心的大 血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室构成。前 面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右心室构成，小部分 由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由左心耳和 左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环行沟， 呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 （anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与冠状构的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆盖。 二、心腔结构 （一）右心房 右心房（right atrium）位于心的右上部，腔大壁薄，其向左前方突出的部分称右心耳（right auricle），内面有许多并行排列的隆起肌束，称梳状肌。当心功能发生障碍时，心耳处可因血流缓慢而形成血凝块，一旦脱落形成栓子， 可堵塞血管。右心房共有三个入口和一个出口。在右心房上方有上腔静脉口； 下方有下腔静脉口；下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，它们分别导入上半身、下半身和心壁本身的静脉血。出口为右房室口 （right atrioventricular orifice），位于右心房的前下方，通向右心室。 在右心房后内侧壁的房间隔下部有一卵圆形浅窝称卵圆窝（ fossa ovalis）， 此处较薄，为胎儿时期卵圆孔的遗迹。卵圆孔多在出生后一岁左右闭锁，若未 闭合，则构成是先天性心脏病的一种即房间隔缺损。 （二）右心室 右心室（right ventricle）位于右心房的前下方，构成心胸肋面的大部分， 有一个入口和一个出口。入口是右房室口，口周围的纤维环上附有三片瓣膜， 称三尖瓣（tricuspid valve），可分为前尖、后尖和隔侧尖。瓣膜尖朝向右心室腔，瓣的游离缘借数条腱索与心室壁上的乳头肌相连。右房室口周围的纤 维环、三尖瓣、腱索和乳头肌在功能上是一个整体，称三尖瓣复合体，当心室 收缩时，三尖瓣相互靠拢，紧密封闭房室口。由于乳头肌收缩，通过腱索牵拉 瓣膜，使瓣膜不致翻向心房，防止血液逆流入心房，保证血液的单向流动。右 心房的出口为肺动脉口，通向肺动脉干。肺动脉口周围的纤维环上附有三个袋 口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣（pulmonary valve）。心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣流入肺动脉干；心室舒张时，肺动脉干内血液回流的压力使瓣膜 相互贴紧而封闭肺动脉口，阻止血液逆流入右心室。位于右房室口与肺动脉口 之间的室壁上一弓形隆起称室上嵴（crista supraventricularis），以室上嵴为界可将右心室分为右下方的流入道和左上方的流出道两部分，流出道向上 逐渐变细，形似圆锥，称动脉圆锥（conus arteriosus）。 （三）左心房 左心房（left atrium）位于右心房的左后方，构成心底的大部分，左心房向右前方突出的部分称左心耳（left auricle），内有与右心耳内面相似的梳状肌。梳状肌发达，凸向腔面，致使腔面不平，当心房血流淤滞时，较易引起血栓形成。左心房有四个入口和一个出口。入口位于左心房后部两侧，分别是左、 右肺静脉口，将肺静脉的血液导入左心房。出口是左房室口 （left atrioventricular orifice），通向左心室。 （四）左心室 左心室（left ventricle）构成心尖及心的左缘，有一个入口和一个出口。入口即左房室口，口周围的纤维环上附有两片瓣膜，称二尖瓣（mitral valv