委托单（贾珊珊）.doc

中山市冠安建设工程质量检测有限公司 水 泥 检 测 委 托 单 管理编号：CX04-JL01 工程代码： 委托单位 见 证 人 □ 普通送检 □ 见证送检 □ 质监抽检 □ 委托抽检 第一联 交管理部收样后保存 工程名称 委 托 人 工程地点 联系电话 检测项目 □ 水泥常规（安定性 、凝结时间 、 强度 、 标准稠度用水量） □ 氯离子 □ 细度 □ 比表面积 □ 其他（ ） 检测依据 □ 《通用硅酸盐水泥》GB175-2007 □ 《石灰石硅酸盐水泥》JC/T 600-2010 □ 《砌筑水泥》GB/T3183-2003 □（其他） 样品编号 工程部位 水泥产地、生产厂家 水泥品种 水泥 牌号 强度 等级 出厂日期 出厂编号 委托方声明 样品处理意见 □委托保管 □委托处理 □退样 检 测 费 元 样品状态 □正常 □异常 备 注 收款人： 收款日期： 年 月 日 收样人： 收样日期： 年 月 日 说明： 1. 委托方在粗线框内按表格要求填写或选择，书写要清楚，保证样品与资料的真实性；见证人确认样品取样与送检的真实性。 2. 委托方凭委托单第二联领取报告。如遗失委托单，须由委托人、见证人凭建设单位、监理单位、施工单位共同出具遗失证明，方可领取报告。 3. 如委托方无另行声明：①检测报告按规定时间发放，报告存置时间由委托之日起计180天；②检测结果不以电话、邮件、传真、邮寄方式发出； ③已检测样品不予保留。 4. 中山市冠安建设工程质量检测有限公司保证检测的公正性，对检测数据负责，对委托方提供的样品及其有关资料保密。 5. 检测公司地址：中山市坦洲镇坦神北一路86号 电话：0760 传真：0760 邮政编码：528467 E-mail:GAJC888@126.com 中山市冠安建设工程质量检测有限公司 细集料（砂）检测委托单 管理编号：CX04-JL02 工程代码： 委托单位 见 证 人 □ 普通送检 □ 见证送检 □ 质监抽检 □ 委托抽检 第一联 交管理室收样后保存 工程名称 委 托 人 工程地点 联系电话 检测项目 □ 筛分析 □ 含泥量 □ 泥块含量 □ 氯离子含量 □ 堆积密度 □ 紧密密度 □ 表观密度 □ 其他（ ） 检测依据 □ 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》 JGJ52-2006 □ 《建设用砂》 GB/T14684-2011 □ 《公路工程集料试验规程》 JTG E42-2005 细集料品种 □ 天然砂（□ 河砂 □ 海砂 □ 山砂） □机制砂 □混合砂 样品编号 工 程 部 位 用 途 产 地 代表数量 （□t □m3） 出厂编号 □砼用 □砂浆 □其他 □砼用 □砂浆 □其他 委托方声明 样品处理意见 □ 委托保管 □ 委托处理 □ 退样 检 测 费 元 样品状态 □ 正常 □ 异常 备 注 收款人： 收款日期： 年 月 日 收样人： 收样日期： 年 月 日 说明： 1. 委托方在粗线框内按表格要求填写或选择，书写要清楚，保证样品与资料的真实性；见证人须确认样品取样与送检的真实性。 2. 委托方凭委托单第二联领取报告。如遗失委托单，须由委托人、见证人凭建设单位、监理单位、施工单位共同出具遗失证明，方可领取报告。 3. 如委托方无另行声明：①检测报告按规定时间发放，报告存置时间由委托之日起计180天；②检测结果不以电话、邮件、传真、邮寄方式发出；已检测样品不予保留。 4. 中山市冠安建设工程质量检测有限公司保证检测的公正性，对来样的检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。 5. 检测公司地址：中山市坦洲镇坦神北一路86号 电话：0760-8663883