胸腔穿刺术课件.pptVIP

胸腔穿刺术——住院医师规范化技能培训广东省妇幼保健院儿科 目录操作判断操作前准备操作过程操作后处理总体评价提问 一、操作判断（5）根据题干判断使用何种技能操作 二、操作前准备（15）1、患者准备（5）核对患者信息1评估患者状态，明确适应症，有无禁忌症。1签署知情同意书2提醒操作中患者配合及注意事项（放松、避免剧烈咳嗽）12、（2）洗手、帽子、口罩23、物品准备（8）消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数个无菌试管4检查各种消毒物品的有效消毒日期4 三、操作过程（65）1、摆体位（5）（图）52、穿刺点（10）胸部叩诊实音处4肩胛线或腋后线第7～8肋间；腋中线第6～7肋间腋前线第5肋间4包裹性积液或少量积液，穿刺前应结合X线或超声检查确定穿刺方向与深度2胸膜腔积气的穿刺部位应选胸部叩诊鼓音处，通常取患侧胸前第2肋间锁骨中线稍外侧，以免误伤大血管或心脏？ 体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 三、操作过程（65）3、消毒和麻醉（15）穿刺部位常规消毒2次（直径15cm，留白不得分）3打开胸穿包，戴无菌手套，铺巾3检查胸穿针通畅性和气密性3核对麻醉药品（1%利多卡因2-5ml）；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，先回抽再注射4自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉回抽见胸水，并注入部分麻醉药2 三、操作过程（65）4、穿刺（15）根据麻醉注射器估测穿刺针进入深度2将针尾乳胶管用止血钳夹紧4左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，将穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止4接注射器，放开钳子回抽即可见胸水2助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管2将抽出液注入试管和专备容器送检1两次穿刺无胸水扣10分 三、操作过程（65）5、拔针和后续（10）抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针3盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定2术后卧床休息，观察有无不适2抽液后常规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压缩肺的情况。36、抽液量口述（10）抽液不可过多过快，严防复张性肺水肿发生。5诊断目的：50-100ml减压目的：一次抽液不大于20ml/kg婴幼儿不超过150-200ml年长儿不超过500-600ml5 四、操作后处理（8）操作后处理（8）安置患儿体位，术后再次评估患儿生命体征，评估呼吸情况，交代患儿注意事项3胸水标本作好标记并送检（常规/生化/培养等）3物品复原，污物分类处理2 五、总体评价（5）总体评价（5）无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀3操作熟练，在规定时间内完成操作2 六、问答（2）适应症和禁忌症是什么？适应症1．胸腔积液性质不明者，诊断性穿刺以确定积液的性质。2．大量胸腔积液或气胸者，抽取积液或气体，以缓解压迫症状。3．胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确诊断者。4．脓胸或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物。禁忌症出血倾向。血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 　胸腔穿刺的目的是什么?①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性穿刺,通过抽液或抽气，减轻胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。 为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?答：主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。 为什么胸穿抽液量，每次不应超过600～1000毫升?　　　答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。 胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?　　答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。 为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?　　　答：由于重力关系。坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。 胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?　　答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。　　血胸多由于针头与胸