Picc导管的维护课件完整.ppt

肝素封管液的浓度 成人：10~100U/ML 小儿：1~10U/ML 新生儿picc导管使用无防腐剂的生理盐水，如ＢＤ福徕喜１０Ｍｌ。 封管液的使用计量 大于导管及附加装置容积的２倍 冲封管手法 抽回血后脉冲式冲管 退针尖至肝素帽正压封管 肝素帽的更换 肝素帽常规每７天更换一次 输注血液、ＴＰＮ等粘稠物时每２４ｈ更换一次 如肝素帽内有血液残留，完整性受损，不管什么原因取下肝素帽后均应更换新的肝素帽 导管外缘用７５％的酒精擦拭时间不少于１５秒 用生理盐水预冲肝素帽 敷料的更换 更换原则 严格无菌技术操作原则 置管后1~2天更换，以后纱布敷料每48h更换，TSM敷贴每7天更换一次 若导管位于纱布与透明敷贴之间应视为纱布敷料 · 手臂评估 导管评估 敷贴评估 周围皮肤 穿刺点 注意 敷料更换方法 对着穿刺点缓慢撕去敷料 75%的酒精消毒3遍后再用碘伏消毒3次，或2%的葡萄糖氯己定消毒2遍摩擦消毒，消毒范围10cm×10cm酒精勿接触穿刺点 外露导管以穿刺点为中心，30°~40°角度摆放 待消毒液完全自然待干后贴敷贴，以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和圆盘的一半。做到无张力性粘贴，敷贴下无气泡。用三条丝绸胶布在圆盘处横向、交叉、再横向固定 记录更换时间、置入长度、外露长度、臂围 臂围测量方法 屈肘，在尺骨鹰嘴上10cm或15cm测量，如果臂围增加2cm或以上，是早期血栓的表现. 置管后注意事项 开始治疗前通过拍x片来确定导管尖端位置 不得在穿刺点以上使用血压袖带和压脉带 导管拔出体外后，不得再次送入血管 不得在导管上粘贴胶布 若患者主诉与导管相关的疼痛和不适，应进行评估，给予恰当的护理措施 导管的拔除 拔管的指征 拔管的方法 拔管指征 INS输液治疗护理实践标准，双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管 静脉炎经处理后无改善，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性感染体征时 怀疑感染时，在无菌状态下将导管尖端剪下5~6cm,做细菌培养 患者治疗完毕，原则上不再保留导管 导管断裂、沙眼、血栓、堵管，通过溶栓处理后不能再通时 错位的导管不能调整至适宜位置时，应拔管 。 洗手戴手套 去除胶布及敷贴 消毒穿刺部位 无菌棉签加压止血 缓慢拔出导管 回抽1~2ml血弃去 无菌敷贴覆盖 评估导管状况 24h后去除敷贴 抽回血的目的 避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓 常见并发症的处理 静脉炎 堵管 血栓 导管断裂或破损 导管相关性血流感染 拔管困难 Picc导管的维护 Picc导管的介绍 Picc导管：经外周置入中心静脉导管。主要是由上肢肘部的贵要、肘正中、头静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管 Picc导管的优点 Picc导管可用来输注刺激性药物，如胃肠外营养（TPN）、化疗药、输血、抽血，避免反复穿刺带来的痛苦，及保护血管。 与传统的中心静脉相比，picc导管可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的严重并发症，如气胸、血胸、下肢静脉血栓等。 如在使用期间不出现并发症，picc导管可留置1年 评估 评估的时间： 三班交接，班班评估； 使用前、使用中、使用后评估； 维护过程中的评估。 评估的内容： 患者（臂围、穿刺点、敷料下皮肤） 时间（置管时间；维护时间）； 导管（长度、完整性、连接部分）； 敷料（完整性、清洁度）； 维护过程中护士出现的问题 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 不 恰 当 的 固 定 不 恰 当 的 固 定 不 恰 当 的 固 定 过 敏 性 皮 炎 过 敏 性 皮 炎 皮肤过敏 过敏后色素沉着 感染化脓 化脓拔管治疗后 导管脱出 回血堵管 堵管疏通治疗 血栓阻塞 导管移位 正确维护 最小导管 治疗敷贴 治疗敷贴 Picc维护主要涵盖内容 冲封管 更换敷贴 更换肝素帽 导管的拔除 并发症的处理 病人的健康教育 冲管 方法；应用生理盐水脉冲式冲洗。 目的；是避免两种药物发生相互作用导致堵管及药物残留在导管内 封管 方法：将稀释肝素盐水注入导管内 目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保持导管通畅。