锁骨下动脉盗血综合征幻灯片.ppt

第一页，共三十八页，2022年，8月28日 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 二、临床表现 主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢麻木、无脉，伴有视物不情，双侧上肢血压相差20mmHg(2.6TkPa)以上，或上肢血压测不出，患侧颈部可闻及血管杂音。大多数病人以上肢脉搏减弱或无脉就诊。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 三、超声表现 1、二维超声表现 于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起始部有狭窄或闭塞改变。 大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支管壁呈较均匀性增厚，为低回声。 动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征，大、中型动脉有动脉硬化斑块回声。 若不具备上述特征，应考虑由先天性畸形或动脉受压所致。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 图3－66为左锁骨下动脉盗血综合征患者，男，48岁，临床表现为左上肢无脉，于胸骨上窝探查左锁骨下动脉二维超声图像，显示主动脉弓(AO)、左颈总动脉(L—CCA)及左锁骨下动脉(L—SCA)，箭头示锁骨下动脉起始段腔内充满实质性回声。 2、彩色多普勒表现 锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动脉中度狭窄者，椎动脉彩色血流色彩在每个心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 图3－67为锁骨下动脉盗血综合征患者，左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)血流却呈现蓝色。图3－68为左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，设定颈总动脉血流为蓝色，椎动脉血流则与图3－67相反，呈红色，颈总动脉呈蓝色血流图像。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 图3－69为不完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，男，47岁，临床表现左上肢脉搏减弱。于胸骨上窝探查，左锁骨卜动脉起始部彩色血流图像，显示左锁骨下动脉(L－SCA)起始部血管前上壁增厚，厚度约为3.5mm。彩色血流沿血管后下壁通过，彩色血流变细约为1.5mm，血流色彩明亮，最窄处出现彩色血流色彩倒错。 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 图3－70为完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，同侧椎动脉汇入锁骨卜动脉处椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)却呈现蓝色血流图像，于椎动脉汇入锁骨下动脉(SCA)处的锁骨下动脉腔内，彩色血流呈红蓝各半，互不干扰的旋流图像。 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 3、脉冲多普勒表现 检测椎动脉血流应在平静状态下进行，在上肢强烈运动后，会使椎动脉反向血流加速，而影响检测结果。 不同程度锁骨下动脉近端狭窄的脉冲多普勒表现： 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 第十八页，共三十八页，2022年，8月28日 第十九页，共三十八页，2022年，8月28日 第二十页，共三十八页，2022年，8月28日 (1)轻度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期早期只有短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流，正向血流速度大于反向血流速度，见图3－71－A。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期的反向血流，见图3－71－B。 (2)中度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期出现反向血流。舒张期为正向血流频谱，正向血流速度与反向血流速度大致相同，见图3－72－A。同侧肱动脉血流频谱，舒张期反向血流几乎消失，舒张中晚期无明显血流信号，见图3－72－B。 (3)严重狭窄或闭塞：表现为同侧椎动脉血流频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，见图3－73－A。同侧肱动脉血流频谱，为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流，见图3－73－B。 第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日 第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日 在锁骨下动脉狭窄处血流速度可帮助判定狭窄的程度，狭窄严重者的血流速度可达553cm/s以上，呈湍流频谱，完全闭塞时无血流信号。 患侧上肢进行加压、减压试验观察频谱 及彩色血流改变，对该综合征诊断有帮助。加压减压试验方法：先检测在平静状态下患侧椎动脉的血流频谱，然后用血压计袖带缚于