多脏器功能衰竭病人的护理课件.ppt

多脏器功能衰竭病人的护理课件 第一页，共三十页，2022年，8月28日 主要内容 病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点★ 第二页，共三十页，2022年，8月28日 一、概述 （一）概念：多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。 MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 第三页，共三十页，2022年，8月28日 二 病因 1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。 2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。 3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。 7.妊娠中毒症。 8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 二、发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS及MOF。 主要机制：　 1.微循环障碍 ； 2.严重感染 ； 3.肠道细菌与内毒素移位等。 第五页，共三十页，2022年，8月28日 三、 临床表现 （一）肺 出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS） ，临床特征： 呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。 早期：RR20次/分，PaO2≦70mmHg，X线胸片可正常。 中期：RR28次/分，PaO2≦60mmHg，胸片可见肺泡实性改变； 晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO2≦50mmHg。胸片肺泡实性改变加重。 第六页，共三十页，2022年，8月28日 三、 临床表现 （二）心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快 15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性 心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、 心跳停止。 第七页，共三十页，2022年，8月28日 三、 临床表现 （三）肾脏： 肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起 的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原 因。 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平 衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多 尿期、恢复期。 第八页，共三十页，2022年，8月28日 三、 临床表现 （四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。 血清胆红素17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。 第九页，共三十页，2022年，8月28日 三、 临床表现 （五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌 移位，诱发SIRS和加剧MOF，可由腹部胀气、肠 鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失， 重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。 第十页，共三十页，2022年，8月28日 三、 临床表现 （六）凝血： 轻者可见血小板计数减少100×109/L，纤 维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正 常。重者血小板计数50×109/L，纤维蛋白原 2.0g/L、PT及TT比正常值延长3秒，有明显的 全身出血表现。 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 三、 临床表现 （七）中枢神经系统： 早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 三、 临床表现 （八）代谢： 可表现为糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症等）及酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒或碱中毒等）。 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 四、治疗原则 消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 四、治疗原则 1.呼吸系统： （1）保持气道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸机支持疗法 （4）防治肺水肿 2. 循环系统