高血压的联合治疗与社区管理.ppt

药物治疗原则 采用较小的有效剂量，获得疗效，并使不良反应最小 逐渐增加剂量或联合用药，争取3月内血压达标 推荐尽量使用能持续24小时的长效制剂，1次/天给药 若使用中、短效药，须用药2~3次/天 为有效降压，而不增加不良反应，可采用联合用药 2级以上高血压或高危高血压，常需联合用药才能达标 高血压的药物治疗—治疗原则 中国高血压防治指南 2009 年基层版 第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日 血压达标的时间 原则：能耐受，尽早达标，长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 中国高血压防治指南 2009 年基层版 第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日 常用降压药的种类 5大类降压药：CCB、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂均可用作高血压的初始或维持治疗 掌握各类药物的适应症和禁忌症 个体化治疗，选择适合的药物 定期随访，了解降压效果和不良反应 中国高血压防治指南 2009 年基层版 第三十页，共六十一页，2022年，8月28日 常用降压药 --钙拮抗剂 适应症 禁忌症 常用药物 钙拮抗剂 （二氢吡啶类） 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 无 非洛地平 氨氯地平 硝苯地平 钙拮抗剂 （非二氢吡啶类） 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 II-III度房室传导阻滞 维拉帕米 地尔硫卓 中国高血压防治指南 2009 年基层版 第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日 常用降压药—β受体阻滞剂 适应症 禁忌症 常用药物 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 II-III度房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 美托洛尔 阿替洛尔 普奈洛尔 比索洛尔 中国高血压防治指南 2009 年基层版 第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日 常用降压药 --ACEI 和ARB 适应症 禁忌症 常用药物 血管紧张素 转换酶抑制剂 (ACEI) 充血性心力衰竭 心肌梗死后 左心室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 赖诺普利卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利 福辛普利 培哚普利 血管紧张素II 受体拮抗剂 (ARB) 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 心力衰竭 左心室肥厚 房颤预防 ACEI 引起的咳嗽 妊娠、 高血钾 双侧肾动脉狭窄 氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 中国高血压防治指南 2009 年基层版 第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日 常用降压药—利尿剂 适应症 禁忌症 常用药物 利尿剂 （噻嗪类） 充血性心力衰竭 老年高血压 老老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 氢氯噻嗪 吲达帕胺 利尿剂 （袢利尿剂） 肾功能不全 充血性心力衰竭 无 呋塞米 利尿剂 （抗醛固酮） 充血性心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 螺内酯 中国高血压防治指南 2009 年基层版 第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 单药治疗和联合治疗策略 第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日 主要内容 高血压的流行病学特点 高血压的诊断与临床评估 高血压的治疗策略 提高高血压控制的有效手段 优化降压药物的联合方案 加强高血压的社区管理 典型病例分析与点评 第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日 联合治疗的必要性 为了加强降压，单药治疗常力不能及，且单药剂量增大易出现不良反应 大多数高血压病人为控制血压须用两种或以上降压药联合 单药治疗只干预一种机制,而联合治疗干预多种机制可达到更好的血压控制 联合用药一般只需低剂量，可减少或抵消不良反应 中国高血压防治指南 2005 年修订版 第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日 循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗 AASK MAP 92 目标 BP(mm Hg) 抗高血压药物平均使用数量 1 UKPDS DBP 85 ABCD DBP 75 MDRD MAP 92 HOT DBP 80 试验 2 3 4 UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究; ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究; MDRD:肾脏病饮食改良研究; HOT:高血压最佳治疗研究; AASK:非洲裔美国人的肾脏病及高血压研究 Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61. 第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日 单药治疗vs联合治疗一项调查显示，联合治疗方