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手术查对制度 1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)xx 前查(4) 消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检 验单一并送检。 3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。八、 供应室查对制度 1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完 好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒 时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是 否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器 械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标 识等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期 xx 保存条件是否符合要求。 8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样 检查。 9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 手术室一般工作制度 1 / 13 凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。 院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。 各科择期手术，应在手术前一日上午 10 点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。 手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。 术前 30 分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。 严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。 室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。 严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。 手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。 手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。 负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。 手术室医院感染管理制度 入室人员的管理 2 / 13 凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。 入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。 工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。 手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。 进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。 工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。 参观制度 非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。 进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领， 不得单独进入手术室。 参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩， 并在指定区域活动，不得任意穿行。 除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。 专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次。 （三）手术室的消毒隔离制度 严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区）， 区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。 认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。 3 / 13 浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液 1～2 次，要有记录。 手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。 巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。 接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套， 并用消毒液擦拭物体表面及地面。 做好各类物品的终末消毒。 手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面＜2.5m，配有紫外线反光罩， 辐射强度＞70uw/c 2。 凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。 手术室标本管理制度 1、术中任何组织未经医生允许不得遗弃或由他人拿走。 2、术中标本要放于标本盒中妥善保管，液体标本不加固定液，冰冻标本不加固定液，