泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述.ppt

病理性蛋白尿 种类 发生机制 主要特点 肾小球性 电荷屏障或分子屏障受损 选择性或非选择性蛋白尿 肾小管性 重吸收↓ 小分子蛋白如β2-MG↑；尿蛋白定量＜2g/24h 溢出性 血中异常蛋白（MM轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）↑，超过肾小管重吸收阈值 原发疾病的临床表现 分泌性 药物或炎症刺激肾小管 IgA、Tamm－Horsfall蛋白等 组织性 组织破坏 炎症、创伤等 第三十页，共八十四页，2022年，8月28日 2. 血尿（proteinuria） 肉眼血尿：外观呈洗肉水样、血样、酱油样或伴血凝块。1L尿液中含1ml血即可见肉眼血尿。 镜下血尿：新鲜尿离心沉渣RBC3个/HP。 第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日 血 尿 是否一定来源于肾脏 ? 第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日 血尿原因： 泌尿系统疾病：急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，多囊肾，泌尿系统结石、血管异常，尿路感染等。 全身性疾病：如流行性出血热、SLE等。 尿路临近器官疾病：如急、慢性前列腺炎，急性阑尾炎，急性盆腔炎等。 化学品或药品对尿路的损害：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗生素引起的间质性肾炎等 功能性血尿 第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日 肾小球性与非肾小球性血尿鉴别要点： 鉴别要点 肾小球源性 非肾小球源性 尿RBC形态 非均一性（面包圈样、穿孔样、芽孢样） 均一性 尿RBC容积分布曲线 非对称曲线 对称曲线 伴随情况 蛋白尿、管型尿等 脓尿、盐类结晶、恶性细胞等 第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日 临床上如何分析血尿： 定性：首先鉴别是否真性血尿。 定位：肾小球来源与否。 对血尿定位后进一步行血尿的病因分析。 第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日 3. 管型尿 定义： 12小时尿沉渣计数管型＞5000个; 或镜检发现大量除透明管型以外的其它种类管型。 影响因素：尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量。 第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日 管型尿的临床意义 管型种类 临床意义 红细胞管型 与血尿相似 白细胞管型 活动性肾盂肾炎或间质性肾炎 脂肪管型 肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等 上皮细胞管型 急性肾小管坏死,活动性肾小球肾炎 颗粒管型 肾实质损伤,各种肾小球疾病和肾小管损伤 蜡样管型 慢性肾小球肾炎, 慢性肾衰竭 第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日 3. 白细胞尿、脓尿和细菌尿 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称脓尿。 菌尿：每高倍视野均可见细菌或尿培养菌落计数105个／ml时，称为菌尿。是诊断尿路感染的重要证据。 第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日 白细胞尿的临床意义 尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎； 活动性狼疮； 邻近脏器感染性疾病。 第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日 （三）肾小球滤过率（GFR）测定 定义： 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 内生肌酐清除率（CCr）：正常平均值100±10ml/min，女性较男性略低。 公式法：肾脏病生存质量指导（K/DOQI）推荐两种公式（Cockcroft-Gault公式和MDRD系列公式），简便，不需留尿，但受年龄、身材、营养状况等多种因素影响。 ECT：用99mTc-DTPA直接测定GFR，可反映左、右肾的GFR。 肾脏病情的评估 第四十页，共八十四页，2022年，8月28日 （四）影像学检查 1. 超声显像：可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构。 肾脏病情的评估 第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日 （四）影像学检查 2. 静脉尿路造影：肾、输尿管、膀胱病变。 肾脏病情的评估 第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日 （四）影像学检查 3. CT：对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。 肾脏病情的评估 第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日 （四）影像学检查 4. MRI：不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。 肾脏病情的评估 第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日 （四）影像学检查 5. 肾血管造影：肾血管性高血压（如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）诊断。 肾脏病情的评估 第四十五页，共八十四页，2022年，8月28日 （四）影像学检查 6. 放射性核素检查：经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR。 肾脏病情的评估 第四十六页，共八十四页，2022年，8月28日 （五）肾活检 明确诊断，指导治疗, 判断预后。 肾脏病情的评估 第四十七页，共八十四页，2022年，8月28日 四、肾脏疾病常见综合征 第四十八