肾病综合征病例.docxVIP

病例特点： 男性患儿，7 岁，平素体质一般。 患儿于 2016-08-04 无明显诱因出现眼睑浮肿，病初不伴发热，尿量无明显减少，无尿频、尿急，无腰痛，无头痛及头晕，于8 月 8 日出现发热，体温37.9℃，伴咳嗽，呈阵发性非犬吠样，干咳无痰，不伴气喘，呕吐2 次，非喷射状，无腹痛及腹泻，就诊于本社区诊所查尿蛋白+-3+，口服药物（具体药物不详）治疗3 天，效差，眼睑浮肿未见减轻，仍咳嗽， 尿量减少，今日为求进一步治疗来我院，门诊以“肾病综合征”收住我科。 查体：T 38.2℃，精神差，鼻翼无扇动，眼睑浮肿，口唇无紫绀，咽部充血明显，双扁桃体Ⅱ°大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率98 次/分，律齐，心音有力。腹部平软，肝脾肋下未及，尿道口稍红，未见异常分泌物，双下肢水肿，压之凹陷。颈软，双侧巴氏征、克氏征阴性，布氏征阴性。 尿常规：黄色微混，隐血 2+，尿蛋白 3+，白细胞计数 40 个/ul,管型计数 57.42/ul，上皮细胞计数 50.1/ul,管型 167.67 个/lpf 病理管型 21/ul。 诊断： 肾病综合征 急性支气管炎 泌尿系感染诊断依据： 肾病综合征 ①男性患儿，眼睑浮肿 7 天，伴尿少 3 天 ②查体：精神差，鼻翼无扇动，眼睑浮肿，双下肢水肿，压之凹陷。 ③尿常规：黄色微混，隐血 2+，尿蛋白 3+，白细胞计数 40 个/ul,管型计数 57.42/ul， 上皮细胞计数 50.1/ul,管型 167.67 个/lpf 病理管型 21/ul。根据临床症状、体征考虑肾病综合征，待进一步抽血查血脂、肝功及行尿蛋白定量检查明确。 急性支气管炎 ①男性患儿，发热伴咳嗽 3 天。 ②查体：双扁桃体Ⅱ°大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。 泌尿系感染 ①男性患儿，发热 3 天。 ②查体：尿道口稍红，未见异常分泌物 ③尿常规：黄色微混，隐血 2+，尿蛋白 3+，白细胞计数 40 个/ul,管型计数 57.42/ul， 上皮细胞计数 50.1/ul,管型 167.67 个/lpf 病理管型 21/ul。 鉴别诊断： 急性肾小球肾炎 患儿眼睑浮肿，伴尿少，未见肉眼血尿，急性肾小球肾炎可能性小，仍需进一步抽血查肾功、免疫功能及监测血压等明确。 辅助检查：2016 年 8 月 12 日 血常规：白细胞 4.50×10^9/L、中性粒细胞百分比 64.3%、淋巴细胞百分比 19.6%↓、C 反应蛋白 62.3mg/L↑、超敏C 反应蛋白5mg/L。 肝功：总胆红素 4μmol/L↓、谷草转氨酶 18U/L、直接胆红素 0.4μmol/L、白蛋白 12g/L ↓、谷丙转氨酶 9U/L。 血脂：总胆固醇 13.08mmol/L↑、甘油三脂 2.02mmol/L↑、总蛋白 35g/L 葡萄糖 4.3mmol/L。 类风湿因子 5IU/mL。抗O试验 2IU/mL。 心肌酶：肌酸激酶同功酶 13U/L、肌酸激酶 39U/L。 肾功：钾 3.7mmol/L、钠 137mmol/L、氯 100mmol/L、尿素 7.6mmol/L↑、钙 1.61mmol/L。降钙素原：1.93ng/ml。 肺炎支原体IgM 抗体阳性。肺炎支原体抗体 1：80。EBV IgM 抗体检测阴性。 尿常规：黄色微混，隐血2+，尿蛋白3+，白细胞计数40 个/ul,管型计数 57.42/ul，上皮细胞计数 50.1/ul,管型 167.67 个/lpf 病理管型 21/ul。