人工髋关节置换手术相关知识.ppt

人工髋关节置换手术相关知识 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 一、髋关节置换的目的 传统认识：年龄一般60岁以上，髋关节疼痛，非手术疗法不能有效缓解 目的：主要为减轻病人疼痛，其次为改善髋关节功能 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 二、髋关节置换的手术适用症 主要适用疾病： 关节炎 类风湿 少年型类风湿（Still病） 强直性脊柱炎 退行性关节病（骨性关节炎、肥大性关 节炎） 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 二、髋关节置换的手术适用症 继发性 先天性髋脱位/发育不良 扁平髋（Legg-Perthes病） Peget病 创伤性髋关节脱位 髋臼骨折 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 二、髋关节置换的手术适用症 缺血性坏死 骨折后或脱位后 股骨头固骺滑移 血红蛋白病（镰刀细胞病） 肾病性 激素性 酒精性 沉箱病（Caisson disease） 狼疮 家族性脾性贫血 累及股骨头的股骨颈和粗隆骨折不愈合 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 二、髋关节置换的手术适用症 化脓性关节炎或骨髓炎后遗症 结核累及股骨近段或髋臼的骨肿瘤 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 二、髋关节置换的手术适用症 先天性半脱位或脱位 髋关节融合或假关节 重建术失败 截骨术 髋臼成形术 股骨头置换术 股骨颈骨折或陈旧性股骨颈骨折：年龄大于65岁的GardenⅡ以上骨折。 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 三、禁忌症 1、患者有全身性疾病不能耐受时 2、髋关节或其他任何部位有活动性感染 3、其他可能显著增加后遗症发生率或死亡率的不稳定疾病 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 四、术前评估 1、确定疼痛的程度是否需要行这类手术 2、判断病人的预计寿命是否适合 3、判断病人的全身情况是否能够耐受大手术 4、全面的内科检查：心功能检查、肺功能检查、刚肾功能检查 5、实验室检查 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 四、术前评估 6、专科查体： 脊柱检查、双侧上下肢检查、切口部位有无炎症或瘢疤、外展肌力量、比较下肢长度 注意：记录髋关节的畸形情况。髋关节内收挛缩可引起肢体明显短缩，髋关节外展挛缩可引起肢体明显延长。髋关节固定性屈曲挛缩可引起腰椎前凸，从而加重下腰痛症状 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 四、术前评估 6、 髋膝关节同时有关节炎，先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更难，且术后恢复受限制 7、 评分：对髋关节的功能进行评分 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 四、术前评估 8、影像学评估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片。阅读骨盆X线片时应特别注意其骨质是否足以固定髋臼假体，估计需要磨削多少骨质，是否需要植骨，髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难。对于先天性髋关节脱位的病人，需要仔细评估骨盆骨质的量能否充分固定髋臼假体。对于陈旧性骨折脱位者除拍常规前后位髋关节X线片外，因髋臼后壁可能有明显的骨缺损，还应加摄闭孔位和髂骨斜位片。CT扫描对髋臼评估也有帮助。髋臼缺损可能需行结构性骨移植。如果需要，也应拍脊柱和膝关节X线片 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 五、全髋关节假体的选择 （一）股骨假体 目标是获得生物力学上固定牢固、稳定的髋关节，注意保留适当的颈长和偏距。 按固定类型分类： 骨水泥固定型 多孔表面无骨水泥固定型 紧压配合无骨水泥固定型 （二）髋臼假体 髋臼假体可分为骨水泥型和非骨水泥型。 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 六、病人的术前准备 有手术指征不等于就可以手术，由于人工髋关节置换术的病人大部分为高龄患者，常合并有多种器官功能减退或病变，而人工髋关节置换手术创伤较大。一旦术中不能平稳渡过，后果不堪设想。因此，术前应对病人进行严格全面检查，以排除身体重要脏器、系统疾患 第十四页，共三十五页，2022年，8月28日 六、病人的术前准备 身体重要器官的安全标准如下： （1）心功能：①心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；②心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；③无严重心率失常，心律失常少于6次／分；④平时可步行上楼 （２）肺功能：①无哮喘、气促、咳嗽；②屏气时间大于30sec；③动脉血血气PO2〉60mmHg, PCO2〈45 mmHg,FVTi〈70%。 第