有机磷中毒治疗及其进展.ppt

第一页，共三十三页，2022年，8月28日 一 有机磷中毒抢救现状 ◆ 应用阿托品为主抢救AOPP技术 ◆ 胆碱酯酶复能剂的临床应用欠规范 ◆ 阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长，护理繁琐、费用大、治愈率底，病死率高 ◆ 阿托品不适当应用导致死亡者高达67.8％ 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 二 有机磷中毒机制 有机磷农药可以通过不同状态（气态、蒸汽态、气溶胶态、液态）较易经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜吸收进入生物体而较快的引起中毒。有机磷农药中毒的机理主要是农药选择性地抑制了神经系统的 胆碱酯酶(ChE) 活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于胆碱能受体（ AChR）导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 中毒酶 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 磷酰化酶（中毒酶）的归转 老化 中毒酶 自动活化 （少） 重活化（复能剂） 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 体内不同部位的ChE性能、来源与再生速度 血液* 存在部位 神经、肌肉等组织 红细胞 血浆 性 质 真性ChE（AChE） AChE 假性ChE (BChE) 生成部位 神经、肌肉细胞 骨髓 肝脏 生理功能 催化水解ACh 催化水解ACh 尚不清楚 再生速度** 3～5周 7～9周 1～3周 *血液ChE总活性中，大约红细胞占60%～80%，血浆占20%～40% **再生速度指中、重度中毒中毒酶“老化”后，ChE再生接近正常水平的大约所需 时间 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素 1、中枢呼吸抑制； 2、支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3、血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4、膈肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5、中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气需要，加速呼吸衰竭。 (三) 有机磷农药中毒的毒理作用 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 呼吸中枢（延桥脑） 主要吸气中枢 背侧呼吸细胞群 M受体 N受体 膈神经 腹侧呼吸细胞群 M受体 N受体 肋间外神经 辅助吸气中枢 ChE活力 ACh M、N受体 神经 节律性传出冲动紊乱和停止 膈肌和 肋间外肌停止节律性收缩 吸气停止 有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用 膈 肌 肋间外肌 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 (四) 有机磷农药中毒的诊断和分级 诊断的主要依据 1、有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义，而发病前一天以上的接触史对急性中毒诊断一般无意义。因此, 绝对不能把发病前几天的接触史也列为急性中毒诊断的主要依据。 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 2、典型中毒症状和体征 有机磷农药中毒的典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时, 可诊断为有机磷农药中毒；如四个症状或体征中仅出现三个，也应考虑为有机磷农药中毒。 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 3、化验检查 胆碱酯酶活力测定 一般测定全血胆碱酯酶活力，也可测定红血球AChE活力。ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查，而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断预后的重要参考指标。急性有机磷农药中毒程度和临床表现与ChE活力有相对平行关系。一般全血ChE活力下降到正常值的70%以下时，可出现中毒症状，下降到30～40%时，可出现明显中毒症状. 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 有机磷中毒症状： 1 急性胆碱能危象: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 2 中间综合症：多于中毒后1-7天发生，主要由于突触后神经肌肉接头功能障碍引起的肌肉和呼吸肌麻痹的综合症，无感觉障碍，呼吸困难是主要症状。 3 迟发神经毒性：周围神经病所致肌麻痹。轴索能量代谢障碍是发病关键，肌麻痹下肢甚于上肢，远端甚于近段，发病约中毒后6-14天，可逐步恢复。 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 中 毒 程 度