雾化吸入给药在围术期的应用.ppt

谢谢 第二十九页，共五十五页，2022年，8月28日 目录 插管前雾化糖皮质激素 拔管前雾化糖皮质激素 -- 小儿 -- 成人 -- VS 地塞米松静推 布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日 研究背景（1） 全身麻醉是目前应用最广泛的麻醉方法之一，气管插管作为全身麻醉手术中的一项常规操作普遍应用于临床。但气管插管是一种侵入性操作，有14. 4%～ 65% 的患者术后会出现不同程度咽喉部不适，如咽痛和声音嘶哑等，临床上可观察到患者咽喉部充血和水肿等体征。 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 研究背景（2） 耳鼻咽喉科通常使用雾化吸入糖皮质激素药物来治疗急性咽喉部炎症，见效快，疗效好; 但对于在全身麻醉手术患者中应用能否改善因插管引起的咽喉部并发症，相关报道甚少。 布地奈德混悬液是目前惟一可雾化给药的吸入型ICS。本研究基于循证医学的原理，试将布地奈德雾化吸入应用于全身麻醉手术患者中，观察其对改善全身麻醉气管插管患者术后咽喉部不适的疗效 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 研究设计 A组.布地奈德混悬液2mg 对照组.生理盐水10ml 术前1小时 B组.布地奈德混悬液2mg 术后6小时 术前24小时 术前48小时 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 入组患者条件 ①甲状腺良性肿瘤手术病例; ②全身麻醉经口气管插管的患者; ③年龄18 ～ 60 岁; ④术前评估无插管困难( 美国麻醉学会ASA 分级Ⅰ ～ Ⅱ级) ; ⑤术中插管喉结构显露良好( Cormack-Lehane 分级Ⅰ ～Ⅱ级) ; ⑥能完整填写术前及术后症状评价量表; ⑦全身麻醉插管时间1 ～ 3 h。 纳入条件： 排除下列情况: 受试期间出现呕吐的患者，术前或术后使用镇痛药物或全身激素类药物患者，恶性肿瘤、糖尿病和其他不宜使用激素药物的患者 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 入组患者基线值： 2010 年8 月—2010 年12 月上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科收治的110 例在全身麻醉下行甲状腺手术的患者，随机分为A 组、B 组和对照组。 各组一般资料及带管时间 General information and duration of intubation in each group 组别 年龄/岁 BMI /( kg /m2 ) 带管时间/min A 组( n = 40) 50． 65 ± 9． 32 23． 86 ± 3． 51 77． 60 ± 21． 26 B 组( n = 40) 49． 63 ± 8． 83 23． 91 ± 3． 33 72． 00 ± 20． 47 对照组( n = 30) 47． 87 ± 12． 63 23． 25 ± 2． 76 71． 83 ± 14． 41 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 监测指标 一般情况调查问卷为自拟问卷，内容包括性别、年龄、身高、体质量、气管插管ASA 分级、术中气管插管Cormack-Lehane 分级以及带管总时间等。 术后评估采用双盲法，于术后1、6、24 和48 h 患者雾化吸入结束后即刻进行。 记录量表内容包括: ①术后1、6、24 和48 h 患者咽痛、咳嗽和声嘶症状，由患者进行视觉模拟评分( visual analog score，VAS) ( 0 ～ 100 分) ;②相应时段由同一医师对患者咽喉部黏膜反应进行评分( WHO 黏膜反应分级0 ～ Ⅳ度记录为0 ～ 4 分，取咽部和喉部总分) 。 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 结果（1）：观察项目咽痛 咽痛 A 组( n = 40) B 组( n = 40) 对照组( n = 30) 术后1 h 23． 42 ± 3． 70①② 22． 52 ± 3． 56 61． 99 ± 15． 88 术后6 h 22． 84 ± 3． 61①② 26． 02 ± 4． 11 60． 17 ± 16． 99 术后24 h 18． 67 ± 2． 95①② 26． 15 ± 4． 13 44． 00 ± 16． 26 术后48 h 12． 36 ± 1． 95①② 21． 64 ± 3． 42① 30． 00 ± 14． 38 咽痛VAS 评分术后1、6、24 h，A 组咽痛VAS 评分小于B 组和对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ; B 组与对照组比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05)