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感冒 诊疗方案和临床路径 一、诊断标准 1.小儿感冒的中医诊断标准： 1.1.感冒的诊断标准（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿感冒中医诊疗指南》制定）： 感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病,临床以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。 ①主症：感冒临床以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。 ②次症：可见咳嗽加剧、喉间痰鸣;脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调;烦躁不宁、惊惕抽风等表现。 1.2.感冒的辨证（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿感冒中医诊疗指南》，结合东莞市中医院仅3年病例资料回顾制定）： 1.2.1.感冒的常证： （1）风寒感冒证 证候特点：恶寒,发热,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,咳嗽,痰稀白易咯,面色白,头身痛,口不渴,咽无红肿疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。 （2）风热感冒证 证候特点：发热,恶风,有汗或少汗,鼻塞,流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁,头痛,口渴,咽红肿痛,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。 （3）暑邪感冒证 证候特点：夏季发病,壮热,汗出热不解,头晕头痛,鼻塞,喷嚏,身重困倦,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛,口渴欲饮或口干不欲饮,纳呆,恶心呕吐,泄泻,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉数,指纹紫滞。 （4）时疫感冒证 证候特点：起病急骤,全身症状重。高热寒战,头晕头痛,鼻塞,喷嚏,咳嗽,面目红赤,哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛,无汗或汗出热不解,肌肉骨节酸痛,腹胀腹痛,或有呕吐,泄泻,舌质红或红绛,苔黄燥或黄腻,脉洪数,指纹紫滞。 1.2.2.感冒的兼证 （1）夹痰证：感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉浮滑或滑数。 （2）夹滞证：感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,口气秽臭,恶心呕吐,吐物酸腐,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻,脉滑。 （3）夹惊证：感冒兼见惊惕、惊叫,烦躁不宁,甚至骤然两目凝视,肢体抽搐,口唇发绀,舌质红,脉浮弦或弦数。 2.西医急性上呼吸道感染的相关诊断标准（《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 2.1定义：各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。 2.2病原学：大多是由病毒引起（90%），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、科萨奇病毒等；也可继发细菌感染，细菌主要是溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。 2.3临床表现： ①轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛。 ②重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳，常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎。 体征：咽部充血，淋巴滤泡增生，扁桃体增大充血，浅表淋巴结肿大 2.4两种特殊类型： 2.4.1疱疹性咽峡炎 特点：柯萨奇病毒A组 好发夏秋季节 高热、咽痛、流涎，咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡 病程1周左右 2.4.2咽-结合膜热 特点：腺病毒感染，春夏季多见，＞3岁得儿童多见 高热、咽痛、眼痛流泪，咽候部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大 病程1-2周 3.辅助检查：血常规、CRP、抗O。 二、治疗方案 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风寒感冒证：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防达表汤（轻症）；荆防败毒散（重症）。 （2）风热感冒证：辛凉解表，宣肺清热。方药：葱豉桔梗汤：轻宣解表；银翘散：清热解毒。 （3）暑邪感冒证：清暑祛湿解表。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。 （4）时疫感冒证：清热解毒。方药：银翘散合普济消毒饮。 （5）夹痰证：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。方药:风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减药物外治。 （6）夹滞治法:疏风解表兼以消食导滞。方药:风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础,均加用保和丸加减。 （7）夹惊治法:解表兼以清热镇惊。方药:银翘散合镇惊丸加减。 2.中成药 (1)小儿感冒颗粒。1岁以内每服6g,1-4岁每服6-12g,5-8岁每服12-18g,9-12岁每服24g,均1日2次。用于风热感冒证。 (2)双黄连颗粒。1-3岁每服2.0-2.5g,4岁以上每服2.5-5-g,均1日3次。用于风热感冒证。 (3)藿香正气口服液。每服5-10mL,1日2次。用于暑邪感冒证。 (4)清开灵颗粒。1-3岁每服3g,4岁以上每服6g,均1日2-3次。用于时疫感冒证和夹惊证。 3.药浴疗法 (1)风寒感冒证：羌活30g、独活30g、细辛15g、防风30g、苏叶30g、白芷30g、桂枝20g、葱白30g、淡豆豉30g。煎水3000mL,候温沐浴。1-