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慢性鼻炎临床路径 （2017 年版） 一、慢性鼻炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻炎（ICD-10：J31.004） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3:21.31/22.2-22.6) （二）诊断依据。 根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），2008 年。 症状：鼻塞、流涕、咽干、嗅觉下降。 体征：鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀；或下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面凹凸不平，可呈结节状或桑葚样改变。 鼻内镜检查及影像学检查（CT 或 MRI）：提示鼻腔黏膜慢性炎症，下鼻甲肥大。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社，2008 年） 药物治疗或手术治疗 （四）标准住院日为 7 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10：J31.004 慢性鼻炎疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院检查项目。 必需的检查项目： 血常规、尿常规； 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； 胸片、心电图、心脏彩超； 鼻腔鼻窦 CT、鼻内镜检查。 根据患者病情，可选择检查项目： 过敏原及相关免疫学检测； 鼻功能测试。 （七）治疗方案与药物选择。 药物治疗 糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 鼻腔冲洗：生理盐水冲洗鼻腔。 鼻腔减充血剂：麻黄素及羟甲唑林局部使用。 微波治疗 手术治疗 慢性肥厚性鼻炎可行下鼻甲部分切除术或下鼻甲骨折外移术。 （八）出院标准。 一般情况良好。 没有需要住院处理的并发症。 (九)变异及原因分析。 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 二、慢性临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性鼻炎（ICD-10：J31.004） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.304/22.2-22.6) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 （手术日） □询问病史及体格检查 □完成病历书写 主 □上级医师查房 □完成入院检查 □手术 □术者完成手术记录 □上级医师查房，初步确定治 要 疗方案 诊 疗 □完成必要的相关科室会诊 □住院医师完成术后病程 □完成上级医师查房记录等病 □上级医师查房 历书写 □向患者及家属交代病情及 □向患者及家属交待病情及其 工 注意事项 作 □手术病人需签署手术知情同 意书、自费用品协议书 术后注意事项 重 长期医嘱： □耳鼻咽喉科护理常规点 □二级护理 □普食 医 □鼻腔冲洗 □麻黄素滴鼻 长期医嘱： 患者既往基础用药 临时医嘱： □若行手术治疗需开术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下 长期医嘱： □全麻后常规护理 □鼻内镜手术*术后护理常规 □一级护理 □半流饮食 临时医嘱： 嘱 □鼻用激素喷鼻 临时医嘱： 行鼻内镜手术* □术前禁食水 □术前 30min 抗菌药物应用 □标本送病理检查 □血常规、尿常规、大便常规 □术前准备 □酌情心电监护 □肝肾功能、血糖、血脂、电 解质、凝血功能、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） □胸片、心电图 □鼻窦 CT、鼻内镜检查 □酌情行过敏原及相关免疫学检测 □酌情行鼻功能测试 □其他特殊医嘱 □酌情吸氧 □其他特殊医嘱 □抗菌药物 主要 □介绍病房环境、设施和设备 □宣教、备皮等术前准备 □观察患者病情变化 护理 工作 □入院护理评估 □提醒患者明晨禁食水 □术后心理与生活护理 病情 □无□有，原因： □无□有，原因： □无□有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第 4-6 天 时间 （术后第 1-3 日） 主 □上级医生查房 要 □住院医生完成常规病历书写诊 □注意病情变化 疗 □注意观察生命体征工 □取出鼻腔填塞物 作 □鼻腔冲洗 长期医嘱： □二级护理 重 □半流食或普食点 □其他特殊医嘱 医 □48h 内停用抗生素嘱 临时医嘱： □换药 □其他特殊医嘱 住院第 7 天 （术后第 4 日，出院日） □上级医生查房，进行手术及伤口评估 □完成出院记录、出院证明书 □向患者交代出院后的注意事项 □鼻窦冲洗 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 主要 □观察患者情况 护理 □术后心理与生活护理工作 □指导患者办理出院手续 病情 □无□有，原因： □无□有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 *：实际操