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儿童急性感染性腹泻病诊疗规范 儿童急性感染性腹泻 (Acute Infectious Diarrhea,AID) 是我国最常见的儿童疾病之一，仅次于腹痛性腹泻。AID患者需要进行科学有效的诊断和治疗，使病例得到有效的控制，减少并发症及其负担的发生。本文对AID的诊断和治疗进行了规范性的叙述，包括诊断依据、实验室检测及措施、抗感染剂的应用、补充营养、处理宿便、观察其他系统的病变等。 一、诊断依据 AID的诊断遵循原则，以病史收集及体征及实验室检查结果为主。根据儿童体方法症状，需要结合实验室检查结果，补充以影像检查及临床诊断排除其他病症，即可确诊AID。 1、AID的病史收集： ①咨询患者和家属病史; ②关注患儿是否有接触病源，如近期有牙齿护理、胃肠道检查、接触者或者流感等，咨询常饮/食及旅行史; ③对病史的记录中需要详细的描述腹泻症状（腹泻次数和大小便次数、颜色及混有颗粒、持续时间、副症、症状的变化等），以便于排除其他的疾病，协助确定及时的治疗方案。 2、体征检查： ①检查患儿的总体状态， 病害体格检查， 以及肠道及其他器官症状（腹壁收缩性痛、静脉淤血、水肿等），判断是否可怀疑为AID; ②血压、呼吸率、脉搏和体温的观察; ③全身皮肤检查，检查发热、皮疹、淋巴结肿大等; ④行心肺、腹部及脊柱其他系统检查，是否有发热、腹痛、精神萎靡等症状； ⑤检查排便，观察大便颜色、持续时间、颗粒性及其他症状； ⑥行腹部超声或钡餐，病理检查，以及CT或MR检查等，确诊。 二、实验室检查 根据AID患者的病情和临床症状，可以进行合适的实验室检查，包括血常规、Gram染色、光学显微镜检查、血清学检查、内镜检查、免疫学检查，如胞嘧啶及真菌检测，以便进一步确定病原和病情有无恶化。 三、治疗措施 1. 处理宿便： 排除宿便的处理是AID的第一步，可采用矿物质型的液体解毒剂，一般为氯化钾和/或钠，及其它如BODE Solution、BEZES Solution及复方氨酚羟脲溶液等。 2、补充营养： 尽管AID病情可能需要一定期间进食减慢，但尚未全身性营养受损的患儿，可以补充营养，比如：蛋白质、清淡的果汁、以及内脏类蛋白等，并进行适当的流质膳食，建议每3小时一次，量加以适量，直到腹泻完全消失为止。 3、抗感染药： 根据AID的检测结果及相关的实验室检测，可采用常用的抗感染药，如抗菌药（青霉素、磺胺、氧化铋等）、抗真菌药（喹诺酮）和抗病毒药（氯化铒）等，常根据脓液淋巴细胞和凝血酶原活力测定结果，加以调整抗病毒药的用药策略。 4、其他治疗： 对于脓毒感染的患儿可以采用抗细菌（抗菌药物）组合协同治疗，如头孢类及β内酰胺类等，也可以采用免疫治疗，如选择性的血清抗体、内分泌促交叉反应等。 四、观察系统病变 它是AID诊治的重要环节，需要定期进行全面评估，以便及早发现其他组织器官受累及所发生的病变，及时加以截拦和治疗。 1、静脉肝炎： 观察患儿腹痛、静脉淤血、血行动力学症状，考虑测定血清肝脏指标、血清糖蛋白A，当有肝炎体征时，采用特异性治疗。 2、心血管疾病： AID患者筛查心脏病的指数（CRP及BNP测定），全面血常规及风湿免疫性活动因子，以排除肾脏和心血管组织的病变。 3、肾脏病变： 每天观察患儿的症状，行血液常规、尿常规及肾功能检查，以及血iothalamate脱水检查，早期排除肾脏病变。 4、神经系统病变： 查看患儿血脱水及脑脊液电解质和渗透压，及早发现脑神经病变发生，采用抗感染措施和补充营养，积极治疗，提高治愈率。 综上所述，儿童AID的诊断和治疗规范包括：在病史收集及体征及实验室检查后确诊，采用宿便处理、补充营养、抗感染药物、免疫治疗，以及观察其他系统的病变，根据AID病情科学有效地采用治疗措施，以期康复患儿。