疾病营养治疗指导方案感染性疾病营养治疗结核病.docxVIP

感染性疾病营养治疗结核病 一、概述 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在 全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见，是由结核分枝 杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病，肺部病灶除可沿支气管扩散外，还 能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织。在我国，肺结核仍然是一种常 见的传染病，且近几年有回头趋势。开放性肺结核患者的痰液是本病的主 要传染源，飞沫传播是最主要的传播途径。量少、毒力弱的结核菌多能被 人体防御功能杀灭，只有量大、毒力强的结核菌侵入人体，而人体免疫力 低下时才引起发病。 结核病临床表现随病情轻重而异。低热、盗汗和乏力是全身毒血症的表现。典型的肺结核多缓慢起病，病程较长。仅少数患者急剧发病，有严重毒性症状和呼吸道症状。全身毒性症状表现为午后、傍晚低热，或轻微体力劳动后即引起低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展时，可有高热。一般全身症状出现的较早，但早期症状轻微， 容易被忽视。 呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。患者多有干咳，若有空洞形成，则痰为脓性。约有 1/3 的患者有不同程度的咯血， 痰中带血是由于炎性病灶的毛细血管扩张引起，咯血后低热持续不退者多提示有结核病灶播散。 炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。 慢性重症结核患者呼吸功能明显减退，可出现渐进性呼吸困难，甚至发绀。当并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生的呼吸困难。 临床上将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎等。 二、疾病代谢特点 蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应， 机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质 丢失过多。同时，在结核病活动期，全身毒血症引起患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，影响患者的有效摄入，使能量及蛋白质摄入严重不足， 共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。 结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质。 矿物质 结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料。但在疾病过程中，大多数细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，出现血清铁降低、低钾等，同样，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。 维生素 结核病时由于分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充 不足，容易发生各种缺乏症，如B 族维生素和维生素C 的缺乏，甚至发生贫血。 脂肪 结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲减退。 碳水化合物 肺结核患者可出现各种形式的低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍，患者的血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。 三、营养治疗 （一）营养治疗目的 休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。 （二）营养治疗原则 总的治疗原则是高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食。 能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量 10.46～ 12.55MJ（2 500～3 000kcal）为宜，或（0.17～0.21）MJ（40～50kcal） /(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日 8.37MJ （2000kcal）左右即可。 蛋白质 蛋白质每天应达到（1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占 50%以上。 矿物质 结核病灶的修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高，吸收好， 每日可摄取牛乳 250～500ml，以增加膳食中钙的供给量。除牛乳外，豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良 好来源。 少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性贫血，应注意膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。除饮食外，必要时可补充钙片或铁剂。 进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗，应注意补充钾、钠。 碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用加餐的方式增加进食量。伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g 以