深静脉血栓患者发生肺栓塞休克应急预案情景演练.docxVIP

预案名称演练时长演练科室 医院应急演练方案 静脉血栓患者突发肺栓塞休克的应急演练方案 20 分钟 演练地点 病房组织者 演练目的演练类型 参演人员 职责及分工 物品筹备或其他 （如场地、安全、通讯和其他保障）  掌握病人肺栓塞休克的急救 ? 综合演练 □单项演练 主班护士（护士A） 责任护士（护士B） 协助护士（护士C） 住院医生 D 二线医生：刘飞 抢救车  ? 现场演练 □桌面演练 背景事故情景设计 患者入院时情况： 患者：张大志 男 58 岁 退休工人 汉族 已婚 体重 60Kg。主诉：左下肢肿胀疼痛 3 天。 现病史：3 天前出现左下肢肿胀伴疼痛，来我院门诊彩超检查提示左下肢深静脉血栓， 故收住院治疗。 既往史：有高血压病史 10 年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。 个人史：吸烟 30 余年，20 支/日。 体格检查：T：36.8℃,P:98 次/分，R：22 次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦， 查体合作，浅表淋巴结未触及肿大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率 98 次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛，左下肢肿胀明显，左足背稍肿胀， 左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。 辅助检查：门诊彩超提示左下肢深静脉血栓形成。诊断：1.左下肢深静脉血栓，2.高血压病， 突发状况：患者入院后 1 小时值班护士A 巡视病房发现患者大汗淋漓，胸痛，呼吸困难。开始抢救。(请看现场演练)。 演练流程及主要步骤 责任护士巡视病房发现患者病情变化------通知医生和护士 B、C 推 抢救车---------遵医嘱用药--------家属沟通安排进一步检查 记录抢 救过程。 附件 2： 静脉血栓患者突发肺栓塞休克的应急预案情景模拟演练 场景： 患者张大志 男 58 岁 退休工人，“1.下肢深静脉血栓，2.高血压病，3.左下肢深静脉血栓形成”收入院，患者入院后 1 小时值班护士 A 巡视病房发现患者大汗淋漓，胸痛，呼吸困难。 护士 A：发现患者呼吸困难、口唇发绀、大汗淋漓，问患者：您怎么啦？患者呼吸困难不能回答。按铃呼叫护士 B C：“19 床王大毛发生病情变化，通知医生，推抢救车,准备抢救”。将患者立即平卧，保持气道通畅； 家属：我老公这是怎么啦？ 护士 A 安慰患者家属:你不要紧张，医生马上就来； 护士 B：呼叫医生 D,19 床王大毛发生病情变化，快来抢救，同时护士 B 推抢救车至床旁，准备好氧气递给护士 A；护士 A：给患者上氧 2L/min； 医生 D 立即赶到病床查看患者； 家属：医生，我老公这是怎么啦； 医生:家属，请你先到旁边坐一下，我先看看患者，等一下再跟你解释，请你配合。下达口头医嘱：心电监护监测生命体征，上氧4L/分。护士A:复述医嘱心电监护监测生命体征，上氧4L/ 分。 同时护士 A 汇报：血氧饱和度：66%，P：122 次/分，R:30 次/分，BP：60/40mmhg； 医生 D 仔细检查后考虑肺栓塞可能下达医嘱：地塞米松 10mg 静推，积极抗休克治疗：（1）， 补充血容量(复方氯化钠注射液500ml)（第一组静脉通道）（；2）升压，多巴胺200mg＋0.9%NS/30ml， 2ml/小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。护士 B 建立双侧静脉通道，复述医嘱并执行医嘱。 护士 C：与护士 B 核对并记录医嘱。 二线医生赶到指挥抢救，目前心电监护提示：BP92/60mmHg，P100 次/分，R26 次/分，SpQ2 82%。 二线医生下达医嘱立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项， D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。护士 B 执行医嘱。操作后洗手；同时护士 C 电话通知外勤人员标本急送检。 床边心电图结果提示：V1-V3 的 T 波倒置，ST 段抬高，呈现 SIQIIITIII 征，肺型 P 波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。急诊安排心脏彩超检查。超声心动图提示右心室负荷过重。 二线医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。目前患者考虑肺栓塞但生命体征不平稳无溶栓禁忌症建议立即溶栓治疗，取得家属同意，家属表示理解。（附病危通知书及溶栓同意书）二线医生下达溶栓医嘱。 护士 A 汇报：P 98 次/分，R 22 次/分，Sp0 2 98%，BP 100/62mmhg，医生再次评估：患者面 色红润，心率、呼吸平稳，末梢稍凉。休克纠正，鼻导管吸氧 2L/min。继续监测生命体征、尿 量。操作后洗手； 护士 A：做好患者和家属的安抚工作。王大毛，