拇外翻的临床诊治.pptVIP

踇外翻的临床诊疗 踇外翻临床表现与诊断分型与病理机制手术方案选择临床病例介绍 临床表现好发于成人，女性多于男性，老年加重第1跖骨头拇囊炎、疼痛拇外翻角（HVA） ≥250 X线拇跖趾关节半脱位 拇外翻分型据HVA和IMA的大小分为轻、中、重三型1.早期（半脱位前期）2.中期（半脱位期）3.晚期（骨关节炎期）为更好地适于临床，进一步细分为六型 拇外翻分型Ⅰ型即IPA增大型，IPA≥220，而PASA、IMA均在正常值范围内；Ⅱ型即单纯HVA增大型，HVA≥200，而IPA 、IMA、 PASA均在正常值范围内；Ⅲ型即以PASA增大为主型，IMA可以正常或轻度增大。 PASA≥110，而IMA≤150； 拇外翻可以分为六型Ⅳ型即以IMA增大为主型，可分为两个亚型：Ⅳa型，100≤IMA≤150，Ⅳb型，IMA150，而PASA在正常值范围内；Ⅴ型：混合型，IMA150，PASA≥110；Ⅵ型，跖趾骨关节炎型。 A：HVAB：IMAC：IPAD：PASA HVA (踇外翻角) 150~ 250 IMA （跖骨间角） 90IPA （趾间角） 220PASA（近侧关节固角）110 踇外翻的发病机制 Ⅰ型：由于穿鞋引起远节趾骨的外翻。 Ⅱ型：后天因素造成的。鞋挤压力作用于跖趾关节，造成内侧关节囊拉长，外侧关节囊缩短挛缩。 Ⅲ型：上述挤压力作用于跖骨头颈部，PASA增大。所以此型患者可能没有跖趾关节的半脱位。 踇外翻的发病机制Ⅳ型：即原发性跖内翻，由先天性因素造成，可能与遗传有关。Ⅴ型：可以是由Ⅲ型演变加重形成，也可以由Ⅳ型转变而来。以上各型踇外翻均不伴有跖趾关节炎，但如果病变继续发展均有可能发生骨性关节炎，即Ⅵ型。 踇 外 翻 发 病 机 制从发病机制来看拇外翻有两种来源：（1）外源性。（2）内源性。绞盘式机制 踇外 翻 发 病 机 制（外源性） 外力首先造成踇趾外翻，但籽骨并无半脱位，跖骨籽骨系统处于力量平衡状态，这是拇外翻自然病程的早期阶段。踇趾外翻触发“绞盘式机制”，导致跖骨内翻，籽骨相对半脱位，从而跖骨籽骨系统的力量平衡遭到破坏，拇外翻畸形加重；而“绞盘式机制”又促使跖骨进一步内翻，籽骨进一步半脱位，跖骨籽骨系统的力量平衡则进一步遭到破坏，如此周而复始，反复循环，便形成了踇外翻加重的恶性循环。这一循环在外力启动后，就不再需要外力的参与。所以，拇外翻患者即使不再穿尖头鞋，其畸形也会加重。 踇外 翻 发 病 机 制（内源性） 主要由跖骨籽骨位置的先天异常引起，此类患者多有明显的跖骨内翻（与TSP正常者相比较），籽骨相对半脱位，于是，跖骨籽骨系统力量失衡而发生跖趾关节半脱位，甚至踇外翻。所以，我们观察到：即使在正常足中，TSP异常者要比TSP正常者跖趾关节半脱位发生率高。 踇外翻手术方式选择Ⅰ型应采用趾骨截骨手术Ⅱ型应采用McBride或改良法等软组织手术Ⅲ型应采用跖骨头颈部截骨术Ⅳ型:宜选用跖骨基底截骨术Ⅴ型：应联合应用跖骨头颈部和跖骨基底截骨术Ⅵ型拇外翻应选用Keller手术或人工关节置换术 踇外翻就是矫正踇外翻角和跖间角吗？ 踇外翻是二维畸形吗? 术 前 二维畸形解决了，但是不能解决跖骨头下疼痛、冠状面上畸形等一系列问题 不从根本上解决三维畸形，都只是局部的、不彻底的矫正，必将影响疗效 怎样预防跖骨头缺血性坏死 术 中 血 供 的 保护 关节囊是跖骨头血供的重要来源之一，以远侧为基底的“V”形瓣将能最大限度地减少撕裂机会，背侧动脉弓与关节囊间距约0.5-1cm，跖侧动脉弓与关节囊间距约2-3mm，应在稳定性得到保证的前提下尽可能在此范围的近端行背侧、跖侧截骨。 病例报告 病例1 Ⅱ型拇外翻矫正前后 病例1 Ⅱ型拇外翻矫正前后 病例2 Ⅰ型拇外翻矫正前后 病例3 Ⅳb型拇外翻矫正前后 病例3 Ⅳb型拇外翻矫正前后 病例3 Ⅳb型拇外翻矫正前后 病例3 Ⅳb型拇外翻矫正前后 病例5 Ⅴ型拇外翻矫正前后 病例6 Ⅴ型拇外翻矫正前后足横弓得到恢复 病例7 Ⅵ型拇外翻行改良Keller手术矫正前后 病例7 Ⅵ型拇外翻行改良Keller手术矫正前后 病例7 Ⅵ型拇外翻行改良Keller手术矫正前后 病例7 Ⅵ型拇外翻行改良Keller手术矫正前后 病例7 Ⅵ型拇外翻行改良Keller手术矫正前后 病例8 Ⅲ型拇外翻矫正前后 病例8 Ⅲ型拇外翻矫正前后 病例9 Ⅳ型拇外翻术前籽骨半脱位,术后得到矫正 术前足横弓 术后足横弓术后足正面 病例10 Ⅳ型拇外翻矫正前后三维重建图像 谢谢观看