截肢平面的选择详解.pptVIP

足部截肢 最常用的方式 截肢的外科原则 一、皮肤的处理 避免瘢痕在接受腔活塞中造成疼痛。 截肢后的皮肤应具有适当的活动性和伸缩性。 在上肢截肢中残肢的前、后皮瓣等长。 在前臂或腕关节离断时屈侧的皮肤瘢痕多移向背侧。 在下肢截肢中，当存在循环障碍时，可将血液循环好的一侧皮瓣留长。 小腿截肢要加长后方的皮瓣，且是带有腓肠肌内外侧头的肌皮瓣，其皮瓣的血运比较丰富，并且给残肢端提供了更好的软组织垫。 二、肌肉的处理 肌肉固定术：将肌肉在截骨端远侧至少5CM处切断，形成肌肉瓣，保持肌肉原有张力，经由骨端钻孔，肌肉瓣与骨相邻侧缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和回缩。 肌肉成形术：将相对应的肌皮瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋形成圆柱状残肢。 肌肉成形术＋肌肉固定术 肌肉成形术 三、神经的处理 防止被切断的神经伴行血管出血和神经瘤的形成。 方法一：是将神经残端用丝线结扎。 方法二：是将神经外膜纵向切开，剥离神经束并切断，再将神经外膜结扎闭锁，使神经纤维包埋在闭锁的神经外膜管内阻止其向外生长。 神经瘤 四、血管的处理 主要的动静脉必须双重结扎。 即使是细小的血管也应完全止血，以免形成血肿，并防止感染。 止血带的应用： 除了血管病缺血肢体的截肢不能应用止血带以外，其他的截肢手术都要应用止血带。 在止血带充气前先要用橡皮驱血带驱血，但在截除感染或恶性肿瘤肢体时不能用这种方法驱血，在这样的情况下应该让肢体先抬高 5 分钟，再将止血带充气。 五、骨的处理 一般骨与骨膜在同一水平切断。 将截骨端锐利的骨缘锉钝。 成人小腿截肢的骨成形术：胫、腓骨等长，用保留的骨膜瓣在胫腓骨间架桥，使胫腓骨端融合。 小腿截肢 说明 在缺血肢体截肢部位的水平一般不要超过膝下 15 厘米； 皮瓣的样式是用小腿后方加长的肌皮瓣，因为小腿前方的血液供应比小腿后方要差很多； 当小腿血运是处在临界状态时不要进行张力下的肌肉固定术，因为这可能使血供已经处于临界状态的情况进一步恶化，而只做肌肉成型术；当然也不要进行骨端成型术了。 儿童截肢 儿童截肢特点 由于儿童生长发育及代谢旺盛的原因，截肢后残肢的耐压和耐摩擦能力要比成人强。 儿童的皮肤和皮下组织更耐受在张力下缝合，中厚层皮肤游离植皮比成人更容易提供永久的皮肤覆盖，植皮的皮肤对假肢的耐压性能也较强。 术后的并发症一般也不像成人那样严重，甚至可以耐受大面积的疤痕，儿童截肢后很少有心理问题。 儿童截肢部位选择的原则 尽量保留残肢长度 尽量做关节离断，保留远端骨骨骺 可以做肌肉成形术，不适合做肌肉固定术 不适合做胫腓骨融合 一、残肢长度处理 尽量保留残肢长度，对其今后的康复有重要义意。 儿童时所做的大腿中1/3处截肢，等其成人后就可能成为上1/3残肢。 对儿童肢体解剖结构和生长发育的因素一定要考虑，则截肢的原则有所不同。在儿童截肢的理想水平没有作为限定的常规，然而在儿童要比成人采取更加保守的方法，应尽可能保留残肢的长度。 儿童截肢残肢骨的问题 长骨干截肢端的过度生长是由于新骨同位生成的原因，而与近端的骨骺生长无关。 这个并发症骨过度生长的长度在每个截肢的儿童差异很大，大约有8 %--12 % 的患者需要进行一次或多次残端修整手术。 试图用骨骺阻滞方法来防止骨端的过度生长决不会成功，并且是应该被严格禁止的。 这个并发症的发生最经常是在肱骨和腓骨，按顺序发生较少的是胫骨、股骨、桡骨和尺骨。 对此最有效的治疗是将多余的骨切除。 二、骨骺处理 尽可能保留促进人体生长的邻近骨骺和关节。 膝部截肢时，小腿极短残肢会使胫、腓骨骺得以保留，所以比膝离断要好。 原因：因为骨骺是促进骨生长的重要组织。 三、肌肉处理 只作肌成形术 不成肌固定术。 原因：肌固定术对骨远端有损伤，易造成骨端过度生长，这是由于骨端织织的生长所致，而不是由残肢近端骨骺生长造成，它导致骨端呈钉尖样，可能穿破皮肤，造成感染。 四、骨骼处理 用骨膜、骨皮质瓣覆盖骨端的方法可以限制骨端的不良过度生长，以保证不会因骨端的过度生长穿破皮肤造成感染。 五、神经处理 处理方法同成人一样。 儿童截肢后，神经瘤一般很少引起不适。 儿童截肢后的幻肢感少，当截肢年龄较小，幻肢感模糊不清，很少发生幻肢痛。 六、胫 腓骨处理 儿童小腿截肢时胫、腓骨不做骨成形术。 原因：因儿童腓骨近端骨骺生长比胫骨近端大，造成腓骨比胫骨生长顺速，如做骨成形术会造成胫内翻畸形或腓骨头向近端脱位。 谢谢观看 目录 截肢平面选择 现代假肢对残肢的要求 圆柱状外形； 适当长度（主要针对小腿截肢）； 皮肤和软组织条件良好，皮肤感觉良好； 无畸形； 关节活动正常； 肌肉力量正常； 无残肢痛； 传统与现代截肢术对比 传统手术后残肢情况 上肢截肢水平选择 原则：尽量保