肱骨干骨折的临床诊治.pptVIP

肱骨干骨折的临床诊治 1 肱骨干骨折占全身骨折1%，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少 2 肱骨中下1/3 骨折易合并桡神经损伤 3 肱骨下部骨折易出现骨不连。 概 述 为什么？ X线检查 手术治疗 围手术期护理 肱骨的解剖 损伤机制 临床表现 桡神经损伤表现 主要内容 肱骨为长管状骨，中段以上呈圆形，较粗；以下逐渐变细，至下1/3变成扁三角状 肱骨 桡神经自腋部发出后，在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡神经沟紧贴肱骨干，由内后向前外绕行向下。 桡神经 滋养孔 桡神经沟 肱骨的解剖 肱骨干的主要营养动脉多数只有1·2根，直接由肱动脉发出，在肱骨中、下1/3交界处或中点附近的前内侧进入骨内，因此在肱骨中段或中下段骨折时易损伤营养动脉而使骨折远端血供中断而发生骨不连。用髓内钉及普通钢板固定常因上肢下垂作用而导致骨折端分离，为增加稳定性而需加压石膏外固定。 骨 不 连 垂腕 伸拇伸掌指 关节功能 丧失 虎口区皮肤 感觉减退 或消失 桡神经损伤 肱骨中下1/3交界处骨折，远折端向外侧移位导致桡神经损伤 损伤机制 打击伤、挤压伤，多发生于肱骨中1/3，表现为横行或粉碎性骨折 直接暴力 跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导与重力作用相交，多发生肱骨中下1/3，表现为斜形、螺旋形骨折 传导暴力 如掰手腕，表现为典型的螺旋形骨折。 旋转暴力 患肢疼痛、肿胀， 轴向叩击痛阳性 A 患肢畸形 B 骨擦音 骨擦感 C 假关节活动 D 临床表现 X线检查 根据X线正侧位片检查可准确判断肱骨干骨折及其类型 肱骨中段螺旋形骨折 X线检查 肱骨中段斜形骨折 X线检查 肱骨下段横形骨折 交锁髓内钉内固定术 切开复位接骨板内固定术 手术治疗 治疗 对于移位不明显且 稳定的骨折可采用手 法复位石膏外固定 适应症 手法复位后不稳定骨折 横型骨折 短斜形骨折 血管、神经损伤 肱骨开放性骨折 伴有 胸壁损伤： 避免影响呼吸便于伤口护理 双侧肱骨骨折或全身多发骨折： 便于自身护理 手术适应症 手术治疗 切开复位接骨板内固定术 顺行 交锁髓内钉 女，52岁，车祸致右肱骨干横型骨折、右肩胛骨骨折 手术治疗 逆行 交锁髓内钉 手术治疗 男，59岁，自行车摔伤，右肱骨中段横型骨折 髓内钉内固定 钢板内固定 髓内钉为轴心固定 应力遮挡小，骨膜剥离少 减少了神经血管的损伤。 骨折外皮肤烧伤、骨质疏松、 病理性骨折及多段骨折的患者 均可使用，使用范围广 围手术期护理 术前护理 患肢有效保护 合并症的观察 术后护理 切口及引流管的护理 并发症的观察和护理 功能锻炼 心理护理 体位 生命体征 切口护理 术后一般护理 切口及引流管护理 注意观察伤口局部有无肿胀、皮下积液、如有皮下积液，可能为术中止血不彻底，或引流不畅所致。 伤口护理 引流管确保有效负压，保持引流管通畅，观察引流量、引流液颜色的变化，发现异常，及时通知医生，查找原因。 引流管护理 并发症的观察和护理 由于桡神经与肱骨中段紧密相连的解剖关系，手术时可能造成医源性的桡神经损伤，术后要观察患肢的局部肿胀程度，肢端血运、感觉、活动等情况，发现有垂腕、垂指、伸腕肌力下降，手的桡侧的感觉迟钝或消失，应高度怀疑有桡神经的损伤 桡神经损伤 常发生在术后12-72h，表现疼痛、皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长，远端的动脉搏动减弱或消失等症状，因此，术后72h内密切观察肢体末梢血液循环，认真听取病人主诉，及时排除引起血管痉挛的各种因素，如敷料包扎过紧，疼痛刺激等。若早期桡动脉搏动良好，而后出现减弱或消失，因高度怀疑动脉血栓的形成 肱动脉血栓 术后继续长臂石膏固定3-4周，麻醉清醒后可指导患者行患肢手指抓握拳及腕关节伸屈、旋转的主动及被动功能锻炼，同时制动的关节要做肌肉的等长收缩 患肢石膏拆除后首先做肩关节前屈上举及外旋被动锻炼；逐步进行钟摆样锻炼及内收内旋锻炼，最后进行肩关节负重运动。 功能锻炼 向患者说明早期锻炼的重要性，使他们能主动配合，处于接受功能锻炼的最佳状态 * *