踝关节骨折的临床诊治.pptVIP

踝关节骨折 Fracture of the Ankle 概述 踝关节是最容易受伤的负重关节 踝关节损伤常见病因：直接损伤、间接损伤（旋转、轴向、间接传导）。往往导致距骨在踝穴内半脱位或脱位 Ramsey等最早报道了韧带的轻微损伤也能导致踝关节的应力不均匀和继发的关节炎 解 剖 概 要 铰链关节 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折 踝关节周围的主要三组韧带： 下胫腓前后韧带：加深踝穴前后方，稳定踝关节 内侧副韧带（三角韧带）： 舟胫、距胫、跟胫、距胫后韧带。 侧方不稳定 外侧副韧带： 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。 各方不稳定 解 剖 踝关节运动轴 评估踝关节正常形态的可靠指标 分型 Dannis-Weber 分型：基于腓骨骨折水平，分三型。假定外踝是影响踝关节稳定性的关键因素 A型：腓骨骨折位于胫腓联合平面下。（内收内旋） B型：位于胫腓联合平面处（外旋）。 C型：位于胫腓联合平面上（外展外旋），常伴有韧带联合损伤 缺点：忽略内侧结构损伤 Lange-Hansen分型：足部受伤的位置及致伤暴力。 旋后外旋型:约85% 旋后内收型 旋前外旋型 旋前外展型 对踝部复位方法有很大的指导意义，对手术相关性不高 旋后内收 旋后外旋 旋前外展 旋前外旋 临床上结合Lange-Hansen分型及Dannis-Weber 分型更为实用 Ⅰ型：内翻内收型（水平下外踝斜形内踝踝） Ⅱ型： 外翻外展型（牵拉内踝骨折，平面处外踝骨折） 内翻外旋型（平面处外踝骨折内踝撕脱性骨折） 特征：三踝骨折，胫腓韧带完整或断裂，由于腓骨骨折部位低，仍可保留部分联合韧带完整性，通常不发生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型（内踝撕脱骨折，腓骨位置高） 治 疗 治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定 踝关节骨折脱位均应予以复位减少皮肤张力，以防皮肤坏死 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周 有移位，有关节分离：切开复位内固定 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，外踝克氏针。内踝：松质骨螺钉或张力带 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定 内踝：松质骨螺钉或张力带 外踝：一般用钢板 后踝：1／3－1／4关节面（10%）；后方半脱位或后方动态不稳定 Ⅲ型：多合并下胫腓联合损伤，需切开复位内固定并行韧带联合螺钉固定术 手术治疗仍存在争议，选用何种固定方式及术后 处理仍无统一标准 诊断：主要应力位X片 影像诊断标准：正位片下胫腓骨间隙大于6mm和胫腓骨重叠部分小于1mm 术中Ctton试验：用巾钳钳夹腓骨远端行推拉活动，判断是否与胫骨分离 下胫腓联合损伤 下胫腓联合损伤 多数腓骨骨折合并韧带损伤的可同时通过接骨板或螺钉固定 方法：腓骨应相对距骨复位，并使用1-2枚直径3.5或4.5mm螺钉固定，穿过三处或四处皮质。距踝穴近端1.5-2cm处，斜向前方，平行胫骨关节面 多数学者倾向于固定时踝关节处于背屈位 下胫腓联合损伤 固定材料：胫腓钩、下胫腓钩板固定器、缝扣固定、可吸收螺钉 韧带重建：部分腓骨长短肌移植重建。 术后处理：术后禁止下地8周，8周后带支具允许负重活动。12-14周取螺钉 23岁男性，下楼梯时扭伤 (三踝骨折) 术 后 19岁男性，打篮球扭伤 (三踝骨折) 术 后 中年女性 行走扭伤（三踝骨折） 术后 青年男性，车祸伤 术 后