急性胸痛的护理.ppt

急性胸痛 ;教学要求;;急性冠脉综合征;急性冠脉综合征;过去30多年急性心肌梗死（AMI）的诊治取得了令人惊叹的进步，但是AMI在发达国家仍旧是影响公众健康的主要问题。 在美国每年有近150万人患AMI （大约每20秒发生1例），在发展中国家发病率也明显上升，近来有加速趋势，我国预计2020年达到高峰。50%的死亡发生在发病后的1小时内，其原因为心律失常，最多见的是心室颤动。;AMI转归的改善;;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;病理;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;;急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变;损伤区：ST段弓背向上抬高 坏死区：宽而深的Q波 缺血区：T波倒置 ;特征性改变 动态演变 定位;特征性改变 动态演变 定位;急性心肌梗死的临床表现心电图的定位诊断;特征性改变 ??态演变 定位 V1～V5：广泛前壁;特征性改变 动态演变 定位 V1～V5：广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁;心肌梗死;坏死 物质 吸收 表现;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;急诊室的治疗;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;前降支近端完全闭塞;;主动脉夹层动脉瘤; 主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁分开其中层形成 的夹层血肿。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状；如病变 侵犯主动脉大分支，则相应的脏器可发生缺血症状；如瘤 体继续扩大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种 危急的主动脉疾病。 据统计其发病率为50-100人／10万.年，90%伴有高血压。;主动脉夹层动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤;;主动脉夹层动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤;;肺栓塞;肺栓塞;;VTE基于病因学的危险因素;VTE基于病因学的危险因素;VTE基于病因学的危险因素;静脉血栓危险因素评估;肺栓塞临床表现;肺栓塞临床表现;肺栓塞临床表现;肺栓塞临床分型及治疗; 患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹部阵 发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕 厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：WBC 11.9×109/L，，L ESR 26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬 高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。;完整诊断：？ 治疗原则： 1、一般治疗。 2、止痛：硝酸甘油微泵静注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。 5、极化液治疗。 Q：1、需要进一步完善的检查 2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。;(1)疼痛／与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关 (2)心输出量减少／与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关 (3)组织注量改变／与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关 (4)活动无耐力／与氧的供需失调、医疗性限制有关 （恐惧／与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关） ;（1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、 ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂;（2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 ;（3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班 ②本例为广泛前壁心梗，易发生室早，故要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合 ③本例已出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量等情况 ④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理;（4）预防并发症： ①做好口腔护理以防肺部感染 ②病情