质量与安全监测指标.docx

关于印发医疗质量与安全监测指标(2016 年修订)得 通知 各科室: 按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则(20 11 年版)》、 《卫生部办公厅关于印发＜三级综合医院医疗 质量管理与控制指标(2011 年版)得通知》(卫办医政函〔2 011〕 54号)、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准(2 015 年版)》及《国家卫计委＜关于印发麻醉等 6 个专业质 控指标(2015 年版)〉得通知》 (国卫办医函〔2015〕252 号) 得要求,现结合医院实际,对我院得医疗质量与安全监测指标 进行了修订与完善、 现印发给各科室,请各科室组织学习并严 格执行。 该指标有九部分,第一部分医院运行基本监测指标;第二 部分住院患者医疗质量与安全监测指标;第三部分单病种质 量指标;第四部分重症医学(ICU)质量监测指标;第五部分急 诊科监测指标;第六部分临床检验监测指标;第七部分病理科 监测指标;第八部分合理用药监测指标;第九节 医院感染控 制质量监测指标。 以上指标由信息科牵头负责进行数据得收 集,分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期 评价活动,解读评价结果,持续改进医疗管理工作(有显示持续 改进效果得记录)。医院将不定期得对科室执行情况进行监督 检查,并将检查结果纳入综合目标考核。 附件:医疗质量与安全监测指标(2016 年修订) 附件 第一部分 医院运行基本监测指标 一、资源配置 指 指标 床位 编制床位 实际开放床位 重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例(标准:2％- 8％) 急诊留观开放床位 外科开放床位数占医院实际开放床位数比例(标准: ≥3 0%) 全院员工总数 卫生技术人员与实际开放床位之比(标准: ≥ 1.2:1 ) 医师与实际开放床位之比(标准: ≥ 0。5:1) 护理人员与实际开放床位数之比(标准: ≥ 0 .65:1 ) 医护比(标准:≤1: 1、 56) 医技人员 临床药师 医院医用建筑面积(平米) 序号 1 1、1 1。1.1 2 2. 1 2。1。1 2。1 .2 2。1。3 2。1。 4 2、 1、 5 3 二、工作负荷 指标 指标 门诊指数 门诊诊疗人次 门诊人次 急诊人次 健康检查人次 留观人次 住院指数 入院例数 出院例数 出院患者实际占用总床日 手术 住院手术例数 手术及操作人次占出院人次比例 (标准: ≥3 5％) 序号 1 1。1 1。1.1 1、1。2 1、2 1.3 2 2、1 2。 2 2.3 3 3。1 3.1、1 3.1、2 3.1、2 外科手术人次占外科出院人次比例(标准: ≥ 65％) 3. 2 住院手术例数 三、治疗质量 序号 指标 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9、1 9、2 9。3 9、3。1 9。3。2 9、3、3 9、3 .4 1 0 11 1 2 12。1 1 2、2 12.3 1 3 四、工作效率 手术冰冻与石蜡诊断符合例数 手术前诊断与术后病理诊断符合例数 入院诊断与出院诊断符合率% 住院患者死亡率％ (标准:≤ 0。 8％) 住院手术死亡率‰(标准:≤ 1。 4‰) 其中:手术患者围手术期住院死亡率％ 重症医学(含所有专业 ICU)病死率％ 住院危重抢救例数 、死亡例数 急诊科危重抢救例数、死亡例数 新生儿患者住院死亡率％ 新生儿手术患者住院死亡率% 新生儿非手术患者住院死亡率% 新生儿患者出生体重分级住院死亡率％ 出生体重≤750 克得新生儿患者住院死亡率％ 出生体重7 50—1000 克得新生儿患者住院死亡率％ 出生体重 1000 1 -1 8 00 克得新生儿患者住院死亡率％ 出生体重≥180 1克得新生儿患者住院死亡率％ 重返手术室再次手术患者住院死亡率％ 患者放弃治疗自动出院率% 住院患者出院 31 内再住院率% 住院患者出院当天再住院率% 住院患者出院2 - 1 5 天内再住院率% 住院患者出院 1 6 - 31天内再住院率% 手术患者重返手术室再次手术发生率％ 其中:择期手术患者重返手术室再次手术发生率％ 指 指标 平均住院日 (标准: ≤ 9 天) 平均每张床位工作日 床位使用率(标准:95%— 10 0％) 序号 1 2 3 4 4 床位周转次数 五、患者负担(项目及数据引自医院财务报表) 指标 指标 每门诊人次费用 (元) 其中:药费(元) 每住院人次费用 (元) 其中:药费(元) 序号 1 1. 1 2 2、1 六、资产运营(项目及数据引自医院财务报表) 序 序号 指标 1、 1 流动比率％ 1、2 速动比率％ 2 医疗收入/百元固定资产(元) 3 业务支出/百元业务收入(元) 4 资产负债率% 5 固定资产总值(元) 6.1 医疗收入中药品收入比