原创力文档- 4
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- 2023-04-05 发布于上海
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体 格 检 查 表
体 格 检 查 表
姓 名
姓 名
性 别
出生日期
出生地
民族
婚否
既往病史
医师意见：
裸眼视力
眼
左
右
矫正视力
签名：
耳
鼻喉
听
力
医师意见：
耳 疾
左
右
鼻及鼻窦
签名：
内
内
呼吸
次/分 脉搏
次/分
血压
/
mmHg
医师意见：
发育及营养
心肺功能 肝、脾、双肾
科
腹部查体
签名
辅助
检查结果
胸 透
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
体
检
结
果
医师签名：
体检日期：
年
月
日
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