2023癌痛患者静脉自控镇痛中国专家共识（完整版）.docx

2023癌痛患者静脉自控镇痛中国专家共识(完整版) 癌症相关性疼痛(简称癌痛)是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一， 可由肿瘤直接或间接引起，或者由于肿瘤治疗所致，严重影响患者的 生活质量，甚至影响肿瘤治疗。对于癌痛治疗，以阿片类药物为基础 的三阶梯药物治疗是最常用的方式，其中口服是最常用的给药途径。 对于不适合口服或者口服吸收不佳的患者，也可以采用皮下、静脉或 者其他给药方式。鉴于患者个体差异，以及不同患者疼痛部位、疼痛 程度和疼痛性质不同，癌痛患者所需镇痛药物剂量和产生的药物不良 反应也存在较大差异，且晚期恶性肿瘤患者病情复杂多变，单一给药 方式往往不能完全满足镇痛需求，因此在准确评估病情前提下设计个 体化的精准镇痛方案势在必行。患者自控镇痛 (patient controlled analgesia,PCA) 是一种由医护人员根据患者疼痛程度和身体情况 预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者“自我管理”的一种疼痛处理技 术，当意识到疼痛时，患者可以通过自控按钮将一次镇痛药物注入体 内，从而达到止痛目的。与传统的口服以及肌肉注射镇痛药相比，PCA 具有起效迅速、血药浓度波动小、镇痛效果好、按需给药、个体化程 度高等优点，广泛应用于术后镇痛以及癌痛治疗。 自控镇痛可以有多种给药形式，包括皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下 腔给药等。其中患者静脉自控镇痛( patient controlled intravenous analgesia,PCIA) 是应用最多的一种自控给药途径。 PCIA 通过外周 或中心静脉穿刺将镇痛药物以静脉输注的方式给药，操作简便、并发 症较少、护理相对容易、患者依从性高，适合癌痛患者阿片类药物的 滴定以及持续镇痛，方便居家治疗，因此 PCIA 在癌痛的治疗中也越 来越普及。虽然癌痛患者应用 PCIA 逐渐增多，但依然存在许多不合 理以及不规范应用之处，目前国内外也尚未有 PCIA 用于癌痛镇痛治 疗的临床共识。为了更好地规范 PCIA 在癌痛患者中的临床应用，中 国医师协会疼痛科医师分会癌痛与安宁疗护专家组以及中华医学会疼 痛学分会癌痛学组经过充分的讨论，依据循证医学证据，制定本专家 共识。中文文献检索数据库为中国知网、万方、中国生物医学文献数 据库，外文数据库为 Pubmed、Web of Science、Medline、Embase. Cochrane Library,检索的关键词包括癌痛 (cancer pain)、 患者静 脉自控镇痛 (patient controlled intravenous analgesia)、 随机对 照研究( randomized controlled trial)、癌性爆发痛( breakthrough cancer pain)等，并采用推荐分级的评估、制定与评价 (GRADE) 方法评估证据等级(表1),以期为临床规范应用 PCIA 提出规范性建 议。 表 1 GRADE 证据等级及推荐等级 级别 说明 证据等级 高(A) 已有可信度极高的证据，进一步研究也不可能改 变疗效评估的可信度(随机对照研究及质量升高 二级的观察性研究) 中(B) 已有中等可信度的证据，进一步研究可能改变疗 效评估的可信度(质量降低一级的随机对照研究 及质量升高一级的观察性研究) 低(C) 已有证据可信度低，进一步研究极有可能影响疗 效评估的可信度(质量降低二级的随机对照研究 及观察性研究) 极低(D) 任何疗效评估结果都不确定(质量降低三级的随 机对照研究及质量降低一级的观察性研究及病例 系列、病例报道) 推荐等级 强推荐 一致同意(支持度80%) 弱推荐 意见基本一致(60%≤支持度≤80%) 无共识 未达成共识(支持度60%) 注 ：GRADE 为推荐分级的评估、制定与评价 一、PCIA 适应证和禁忌证 1. 适应证： PCIA 可用于癌痛患者的滴定、转换以及维持治疗，适用 于以下情形：(1)无法通过消化道给药或胃肠道消化吸收功能障碍的 患者，如存在吞咽困难、消化道梗阻、消化道水肿、消化道出血、胃 肠造瘘或肿瘤治疗导致严重恶心呕吐等；(2)难治性癌痛患者：经规 范的WHO 三阶梯药物治疗1~2周，疼痛缓解仍不满意，或出现不可 耐受药物不良反应的中重度疼痛患者；(3)疼痛数字评分(numeric rating scale,NRS)≥7 分的重度癌痛患者的快速滴定；(4)爆发 痛频繁(每日≥5次)的患者。 2.绝对禁忌证：(1)患者意识不清或缺乏沟通能力，无法正确理解自 控镇痛含义；(2)患者不愿意行 PCIA。 3.相对禁忌证：患者意识清醒但活动受限，无法控制自控按钮，此时 可由家属或陪护人员在医护人员指导下依据患者需求进行代操作。 推荐意见：PCIA 可用