血液透析的抗凝技术.docVIP

血液透析的抗凝技术 全身肝素化抗凝 （一）常规肝素抗凝法 预冲 血液透析开始前先以肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素20mg）冲洗透析器及管路。 持续给药法 肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定。 体内首剂肝素：于血透开始前5-15分钟。肝素2000iu（16mg）从内瘘静脉端一次性推注。 维持剂量：肝素500-2000iu/h从动脉端管路持续泵注。 必要时监测凝血常规，并酌情调整剂量，使凝血指标维持在相应的目标范围。 肝素平均半衰期为50分钟，血透结束前30-60分钟停止肝素注入。 （二）肝素不良反应及其防治 1. 不良反应 （1）出血：某些患者可发生急性脑出血、大呕血等；某些患者表现为长期隐性出血，如出血性心包炎、消化道出血等。 （2）血小板减少症：部分患者在长期应用标准肝素后发生血小板减少，少数患者在应用肝素后3-4天即发病。 （3）过敏反应：发生率较低，个别患者有荨麻疹、皮疹、哮喘等过敏症状。 （4）血脂异常：肝素激活脂蛋白酶，促进脂肪分解，使游离脂肪酸（FFA）增多，使血液甘油三酯浓度增高。 （5）骨质疏松：见于长期应用肝素的患者，与累积肝素剂量有关，其发生机制尚不完全清楚，可能与肝素在骨组织中蓄积影响骨矿化有关。 （6）激活补体、引起白细胞下降、脱发等。 2. 防治 正常人肝素半衰期为（37±8）分钟。尿毒症患者可延长到60-90分钟，并且每个透析