精神活性物质所致精神障碍.pptVIP

药物所致遗忘综合征和药物所致病呆 　　阿片制剂主要引起主动性与创造性降低，一般不引起痴呆。 　 人格改变： 　　病人可处于白日梦状态。 　 多药联用 　　阿片成危者多联用镇静催眠药、酒精、大麻、可卡因等o 　孕妇和新生儿问题：女性成瘾者常流产、早产、死胎。胎儿末出生就已经有躯体成瘾，生后就可发生戒断综合征。新生儿常体重不足，营养不良，易于死亡。 第三十一页，共六十四页，2022年，8月28日 [诊断] 根据CCMD-3的10．2阿片类物质所致精神障碍诊断标准如下： 　 1．符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准。 　 2．有理由推断系阿片类物质所致。 　3．根据病史与药物成瘾的行为特征，以及戒断反应等诊断没有困难。注意多种精神活性物质成瘾的可能性，以及与其他疾病并存的可能性 第三十二页，共六十四页，2022年，8月28日 四、治疗 　 治疗原则 　 (1)必须住院进行戒断治疗 (2)对症治疗 (3)心理社会的调整 　　(4)治疗应努力取得病人及其家属的配合，增强执行治疗计划的依从性。 (5)全程综合性治疗护理 (6)对病人及其家属进行使康教育 第三十三页，共六十四页，2022年，8月28日 （一）脱毒治疗 1、必须住院进行戒断治疗，并严格防止将药物带进医院。 硬性戒断 　　指硬性停药或硬性停酒，但因痛苦较大，年名体弱者不适用； 　递减戒药法 　　可应用美沙酮14天递减个体化替代治疗．也可试用α２受体激动药可乐宁进行替代治疗。 　 　 第三十四页，共六十四页，2022年，8月28日 2、对症处理各种精神症状 如抗精神病药治疗幻觉妄想、抗抑郁药治疗抑郁症状 3、如存在不依从情况，可用肌注或静脉点滴给药。 4、营养支持疗法。加强营养和应用维生家B１和烟酸等，可能有助于预防酒精所致急性脑病。 第三十五页，共六十四页，2022年，8月28日 （二）防止复吸、社会心理干预 　　１、阿片类阻滞剂 　　常用的有纳洛酮和纳屈酮。 　　２、心理社会干预 　　心理治疗和社会干预的具体内容包括改善环境，消除各种不良因素，促进其职业康复和提高社会能力。 　　（１）认知行为治疗 　　（２）复吸预防 　　（３）行为治疗 　　（４）群体治疗 　　（５）家庭治疗 第三十六页，共六十四页，2022年，8月28日 第三节 酒　精 酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。 一次相对大量饮酒——精神异常 长期饮用——依赖 　　　　——戒断综合征 　　　　——精神病性症状 　　　　——躯体损害 第三十七页，共六十四页，2022年，8月28日 二、酒精的代谢与吸收 　　酒精由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为二氧化碳和水。饮酒后酒精能迅速进入血循环而分布全身，但酒精在各组织器官分布不均，以脑组织、脊髓和肝含量最高，均超过血浆酒精浓度的1/3以上；因此，酒精对神经系统和肝的损害也最为严重。一般正常人每小时可代谢7~20ml酒精，嗜酒者可达25ml。 第三十八页，共六十四页，2022年，8月28日 胃、 十二指肠、 空肠 ｜　　　　　　　　 ↓　　　　　　　 酒精 肝　　乙醇脱氢酶(ADH) →↓ ↓　　　　　　　 乙醛　 全身　乙醛脱氢酶(ALDH)→↓ 　　　　　　　　 乙酸 三羧酸循环→ ↓ 二氧化碳+水+能量 90%通过以上方式代谢，10%从呼吸道和尿以原形排除。 第三十九页，共六十四页，2022年，8月28日 大量或长期摄入　 　　　　　　　肝内 　酒精→乙醇脱氢酶限速→血中浓度升高→脑、脊髓、肝 机体对酒的代谢动力学指机体对酒的作用，主要 研究酒在体内的吸收、分布、代谢与排泄。酒(乙醇)易在小肠吸收，在肝脏经乙醇脱 第四十页，共六十四页，2022年，8月28日 酒精对机体的作用动力学 酒精的中枢作用可分三阶段： ①皮层下释放： 健谈、控制情感能力下降、情感高涨到欣快、轻度行为障碍； ②皮层下释放到中枢抑制： 自我控制能力明显降低，讲话随便、动作精确性差，步态不稳： ③中枢抑制： 深睡到昏迷，严重者可