垂体卒中患者的药学监护.ppt

一、垂体卒中相关知识介绍 二、典型病例 三、药学监护点 1.Endocrine Practice, 2009 Sept/Oct; 15 (6): 540 – 559 2. ADA. Diabetes Care. 2008;31(suppl 1):S12–S54. 内容提要 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 治疗措施 病因处理 下丘脑垂体区肿瘤患者手术、放疗或药物治疗 感染病人的抗菌治疗 营养和支持治疗 维持水、电解质平衡 补充蛋白质和其他营养成分 内分泌替代治疗 垂体危象的处理 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 内分泌替代治疗 糖皮质激素 时间 剂量 应激情况剂量调整 甲状腺激素 剂量 性激素或促性激素 女性生育期 男性的雄激素替代治疗 生长激素 儿童期患者 第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日 垂体危象的处理 补充血容量，纠正低血糖、低血钠 糖皮质激素的应用 补充甲状腺激素，提高代谢率 积极治疗并发症和诱因 水中毒的处理 其他 高温处理 第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日 血生化检查-低钠血症 第三十四页，共四十三页，2022年，8月28日 低钠血症的治疗 根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个体化。 急性严重缺钠者可按计算量的2/3，以每小时提高1～2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h匀速补完。慢性失钠者可48h补足。 对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫、四肢瘫、失语、充血性心力衰竭和脑水肿。 第三十五页，共四十三页，2022年，8月28日 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 垂体卒中患者的药学监护 北京医院药学部 纪立伟 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 垂体卒中 垂体卒中是因垂体腺瘤突然出血或梗塞而导致头痛、视力损害、眼肌麻痹和意识状态改变的一种罕见的临床综合征。 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 一、垂体卒中相关知识介绍 二、典型病例 三、药学监护点 1.Endocrine Practice, 2009 Sept/Oct; 15 (6): 540 – 559 2. ADA. Diabetes Care. 2008;31(suppl 1):S12–S54. 内容提要 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 原 因 妊娠可使垂体增生肥大，分娩后垂体突然失去胎盘激素(主要为雌激素)的兴奋作用，腺垂体的血供随之减少，此时如有大出血或其他并发症引起全身血管痉挛，腺垂体的血流减少，则极易发生垂体坏死。 动脉硬化可使垂体内血管发生退行性病变，血管对损伤的抗力减弱，在某些情况下可出现垂体内出血；动脉硬化者因血流缓慢、血液黏度升高，故垂体内易形成血栓，从而引起垂体梗死。 垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变。 …… 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 垂体卒中 垂体卒中可使原已存在的腺垂体功能减退加重。 有人总结了70例垂体卒中病人，发现 约2/3的病人有急性肾上腺皮质功能减退 88%的病人有生长激素的缺乏 42%的病人有甲状腺功能减退 几乎所有病人都有性腺功能减退 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 一、垂体卒中相关知识介绍 二、典型病例 三、药学监护点 1.Endocrine Practice, 2009 Sept/Oct; 15 (6): 540 – 559 2. ADA. Diabetes Care. 2008;31(suppl 1):S12–S54. 内容提要 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 典型病例 女，62 岁。 因“间断头痛、呕吐、乏力2月余”入院。 3.20始频繁出现左侧颞部搏动性头痛，伴恶心、呕吐，进食后呕吐尤为明显，自行输注复方丹参注射液等治疗3~5天后症状减轻。 4.5、4.12及5.19再发左侧头痛、恶心、呕吐，性质同前，静点复方丹参注射液、维脑路通效果不佳。 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 现病史 5.20 至北京宣武医院急诊行头颅CT未见异常。后患者明显厌食、乏力。 5.25 至当地医院查血Na 106mmol/L，神志清楚，予高渗氯化钠注射液输注3天后复查血Na逐渐升至125mmol/L，精神、食欲有所好转。 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 现病史 6.10 患者受凉后出现咳嗽、咳嗽，初为白粘痰，后为黄痰，量少，无发热，自行于家中静点利巴韦林3天，未见好转。 6.13 患者一般情况较差，自行静点脂肪乳，10PM突发呼之不应，T 39.0℃，急送至医院，过程中患者意识渐恢复。