(73)--精神活性物质所致精神障碍的护理2—酒精所致精神障碍临床表现和治疗.pptVIP

精神科护理学 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 临床诊断类别（CCMD-3）酒精所致精神障碍（10.1）阿片类物质所致精神障碍（10.2）大麻类物质所致精神障碍（10.3）镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（10.4）兴奋剂所致精神障碍（10.5）致幻剂所致精神障碍（10.6）烟草所致精神障碍（10.7）挥发性溶剂所致精神障碍（10.8）其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（10.9） 酒精所致精神障碍Mental disorders due to use of alcohol 酒精所致精神障碍1.急性酒中毒（1）单纯性醉酒：一次大量饮酒（2）病理性醉酒：少量饮酒（3）复杂性醉酒：大量饮酒，有脑器质性病变2.慢性酒中毒（1）酒依赖（2）戒断综合征 急性酒精中毒俗称急性/普通醉酒微醉--心情舒畅、妙语连珠、诗兴发作；大脑皮层处于兴奋期--头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血。兴奋期：血液酒精浓度0.05% 急性酒精中毒俗称急性/普通醉酒血液酒精浓度升至0.1%以上---举止轻浮、易激惹、感觉迟钝；血液酒精浓度升到0.2%以上---出言不逊、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，会出现恶心、呕吐、心率加快。共济失调期： 急性酒精中毒俗称急性/普通醉酒血液酒精浓度升至0.4%以上--随即转入昏睡状态--呼吸深慢，口唇紫绀，瞳孔散大，体温偏低，严重者直接转为昏迷，呼吸延髓抑制死亡。昏迷期： 病理性醉酒这是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应；发生于极少数人，以往从不饮酒，一次少量饮酒就出现较深的意识障碍；多伴有紧张惊恐、片断的幻觉和被害妄想，常突然产生目的不明的攻击、伤人等行为，受害人多为其亲友或陌生人； 病理性醉酒病理性醉酒发生突然，持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终；醒后患者对发作过程不能回忆，或只能忆及片断情节。 复杂性醉酒这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态；一般患者均有脑器质性疾病或躯体疾病，如癫痫、颅脑外伤、脑血管病、肝病等；在此基础上，对酒精耐受力下降，当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍； 复杂性醉酒常伴有错觉、幻觉、被害妄想，可出现攻击和破坏行为；发作常持续数小时，醒后对事件经过可存在部分回忆，而不是完全遗忘。 慢性酒精中毒　　（1）单纯性戒断反应：手、舌、眼睑震颤，恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳，自主神经功能亢进，如心跳加快、血压增高、出汗。戒断反应 慢性酒精中毒　　（2）震颤谵妄（oinomania）：突然停饮后出现的急性精神障碍。常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦)，有大量的知觉异常（如幻视）、全身肌肉粗大震颤，伴发热、大汗淋漓、心跳加快，部分因高热、衰竭、感染而死亡。戒断反应 慢性酒精中毒　　（3）癫痫样发作：多在停饮后12-48h后出现，常为大发作。戒断反应 慢性酒精中毒　　（1）柯萨可夫（Korskoff）综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍，还可能有幻觉、夜间谵妄。　　（2）威尼克（Wernicke）脑病：由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、谵妄。记忆及智力障碍 慢性酒精中毒　　（3）酒精中毒性痴呆：持续性智力减退，短期、长期记忆障碍，抽象思维、理解判断障碍，人格改变。一般不可逆。记忆及智力障碍 慢性酒精中毒　　表现为意识清晰状态下出现生动、持续性的视听幻觉。酒精性幻觉症　　意识清晰情况下的妄想状态，特别为嫉妒妄想。酒精性妄想症 慢性酒精中毒　　脑功能障碍---自我克制功能损害---容易出现攻击行为---危害社会行为。　　涉及家庭稳定、社会治安、交通安全等方面。 　　特征：被动依赖、孤僻、冷淡、对人疏远、易激惹、自我为中心、自制力差、反社会行为等。酒精致行为、人格改变 慢性酒精中毒　　社会适应能力和人际关系处理方面的问题。酒精致心理障碍酒精导致各种并发症　　酒精性肝病，胰腺炎，胃炎，胃溃疡，心肌病，高脂血症。 急性酒精中毒的治疗对于轻症病人　　无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。共济失调者　　避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。 烦躁不安、过度兴奋者　　禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂，可用小剂量地西泮。 急性酒精中毒的治疗维持气道通畅，给氧；维持循环功能：注意血压、脉搏；心电监护，有无心律失常和心肌损害；保温，维持正常体温；维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，补充能量和维生素。肌注维生素B1；保护大脑功能，应用纳洛酮4-8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药；治疗和预防并发症。对于昏迷患者：重点是维持生命体征 慢性酒精中毒的治疗单纯戒断症状　　苯二氮卓类药物不但可以抑制戒