临床常见的输血反应与处理程序.doc

眼底病科一病区 临床常见的输血反应与处理程序 1.输血不良反应管理 ① 输血科在接到疑是发生细菌污染或溶血性严重输血反应报告后，应由医院和血站共同组成输血反应调查组，认定反应的性质及原因，由责任方承担一切后果。 ② 对有一般输血不良反应（Ⅲ、Ⅳ级事件）的，主管医生应在2个工作日内通过医疗安全（不良）事件报告系统上报至输血科，输血科统计输血不良反应数据和分析审核后在10个工作日内上报至医务科。对发生严重输血不良反应（Ⅰ、Ⅱ级事件）的，主管医生应在24小时内上报相关职能部门， 同时，应与Ⅲ、Ⅳ级输血不良反应上报途径相同，同时由专人将血袋返还输血科保存备查。 1.临床常见的输血反应与处理原则 = 1 \* GB3 ① 临床常见的输血反应： （1）发热反应：非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达 40% 以上。其主要表现是输血过程中出现发热、寒战。主要造成的原因有： a.血液成分中有致热原； b.患者多次输血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。 （2）过敏反应：输血过程中或之后，患者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有： a.所输血液成分含有过敏原； b.患者自身为高过敏体质或多次输血造成致敏。 （3）溶血反应：指在输血中或之后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。 （4）循环负荷过重反应：大量输血使循环负荷过重，可引起充血性心力衰 竭和肺水肿；也可引起出血倾向，多见于大量库存血的输入。 （5）细菌污染反应：较少见，但后果严重。临床表现轻者仅有发冷、发热，应与发热反应进行区别；重者表现为烦躁不安、剧烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛等，甚至可发生中毒性休克、急性肾功能衰竭、肺水肿，致病人短期内死亡。快速的诊断方法是对血袋内剩余血液作直接涂片检查，同时进行患者血和血袋血的细菌培养，必要时可反复培养。 = 2 \* GB3 ② 发生溶血性输血反应的常见原因： （1）血型不相容输血是主要原因。 （2）存放血液条件因素。如过冷、过热等。 （3）血液污染。 （4）输血时混入低渗溶液。血液只能与0.9%生理盐水混合。 （5）阵发性血红蛋白尿和葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷症患者由于输血而加剧自身红细胞溶血。 （6）输血器具选择不合适。 （7）受外力挤压，如：机械力挤压。 = 3 \* GB3 ③ 处理原则 （1）临床怀疑发生急性输血反应的情况应立即报告负责医师和输血科当班人员； （2）一经确认为输血反应，所有相关医、技、护人员均应相互配合，不可互相推诿，积极展开紧急救治工作； （3）发生输血不良反应时，严格遵守徐州市第一人民医院根据《临床输血技术规范》、《医疗事故处理条例》制定的输血不良反应处理程序开展工作。 = 4 \* GB3 ④ 输血不良反应处理预案 （1）首先立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，负责医师或值班医师紧急采取适当的救治措施，并请上级医师或相关科室会诊医师参与抢救，尽量避免或减轻对患者健康的损害。 （2）当班医护人员发现严重的输血反应后，同时立即报告总值班或医务处、输血科。如有必要需共同派相关人员到场，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （3）实物封存：在当班医护人员及医务处人员、患者及被授权人双方都在场的情况下将相关实物封存，封存的实物由输血科保存。如需检验，医患双方又无法对检测单位达成共识，由卫生行政部门指定。如疑为血液质量造成的输血不良反应，还应通知血液中心人员到场。封存实物的封条应当标明如下信息：患者姓名、病历号、封存日期、双方（或三方）签名。 （4）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，还应做以下核对和检查： a.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； b.核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样、重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水法和非盐水法试验）； c.立即抽取受血者血液分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；抽取一管EDTA抗凝血和一管非抗凝血以及以给患者输用的血袋快速送回输血科，紧急进行血型血清学试验。 d.如