临床紧急用血预案.doc

眼二科 临床紧急用血预案 一、为保障紧急抢救患者情况下，血液能快速安全输注，制定紧急用血工作预案。 1.主治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，采集血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，请示科主任同意后，报医务处或总值班，并同时通知输血科做好紧急用血准备。输血科电话：53127 或3127 2.医务处负责协调和信息上报，必要时请分管院长统一领导、决策和现场指挥。 3.输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明紧急输血的需求。 4.必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。 二、血型相同时的紧急用血 1.输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，用玻片法快速检测受血者ABORHD血型，以前的血型记录不作为发放血制品种类的依据； 2.选择与受血者ABORHD血型相同的血制品进行交叉配血试验（卡式）； 3.于此同时，用ABORHD血型卡再次复核玻片法血型结果是否一致； 4.受血者ABORHD血型和交叉配血结果无误后发出血液； 5.输血科从接到输血标本到血液发出可在30分钟内完成。 三、血型不相同时的紧急用血 1.应用范围 = 1 \* GB3 ① 致命性的大出血患者紧急抢救输血； ② ABO疑难血型患者紧急抢救输血； ③ ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血； ④ RhD阴性患者紧急抢救输血； ⑤ 交叉配血不合和/或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血； ⑥ 生命体征不平稳，危及生命的急性失血。 (1)血红蛋白30g/L,并有进一步下降趋势； (2)血红蛋白≥30g/L，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等严重基础病，很难耐受更严重贫血）。 2.几点说明 = 1 \* GB3① ABO疑难血型判定提示： a.正、反定型不一致； b.与先前血型鉴定结果不一致； c.弱凝集、混合凝集或其它情况难以准确判定结果； d.与ABO同型血液交叉配血试验不相合； e.不符合一般遗传规律。 = 2 \* GB3② RhD抗原阴性判定及处理原则： RhD抗原初筛试验阴性者；RhD抗原结果难以判定或/和先前鉴定不一致，均暂按RhD阴性血型处理。 3.启动程序 = 1 \* GB3① 由主治医师请示上级医师同意后，报医院医务处审批或总值班备案，并向输血科提出紧急抢救输血要求。特别紧急时先电话申请，随后补交申请单； = 2 \* GB3② 经医务处审批或总值班备案后，经治医师填写“输血治疗知情同意书配合型输血项”，征得患者或亲属同意后，医患双方在“输血治疗知情同意书”上签字，并保存在患者病历中。患者不能表达本人意愿及无亲属时，报医院授权人签字同意后实施。 血液选择 = 1 \* GB3 ① 血液输注首选O型红细胞，（玻片法RHD血型鉴定，凝聚胺快速进行“主侧”交叉配血； = 2 \* GB3 ② 血浆输注应选用AB型； = 3 \* GB3③ RhD阴性患者血液选择 。 （1）RhD阴性患者输血，无论有无抗-D抗体，均应首选ABO同型RhD阴性红细胞输注。 （2）对RhD阴性且无抗-D抗体患者，在无法满足供应ABO同型RhD阴性红细胞的紧急情况下，可根据“血液相容性输注”原则实施救治（对有生育要求的女性（含女童）慎用）： a.首选与患者ABO相容RhD阴性红细胞输注； b.次选与患者ABO同型RhD阳性红细胞输注； c.三选O型RhD阳性红细胞输注； 上述三种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下进行输注。 （3）血浆输注，与患者ABO同型的RhD阴性和RhD阳性血浆均可输注；无法满足供应时可选择AB型RhD阴性和阳性血浆输注。对RhD阴性血浆应在筛查除外存在抗-D抗体后输注，以防止抢救过程中有可能输RhD阳性红细胞引起溶血反应。 = 4 \* GB3④ 紧急抢救血小板输注的选择： a.首选与受血者ABO/RhD血型同型血小板输注； b.在紧急抢救患者生命时，发现患者血型难以判断或血小板供应短缺情况下，可以选择不同血型的单采血小板输注； c.输注不同血型的单采血小板前，要向病人及家属进行风险告知并签署知情同意书。例如：供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能；血小板输注无效的可能；RhD阴性患者输注RhD阳性血小板后有可能产生抗-D抗体，特别对育龄期妇女，可能发生流产、死胎、新生儿溶血