休克的早期诊断和早期处理.ppt

休克的早期诊断和早期处理;早期识别危险、预防病情恶化;急诊救人、治病原则;急诊医师的职责;职业化的急诊医师;急诊医师的能力;早期识别;概 念;概 念;概 念; 关键诊断概念;休克分类;低血容量性休克;心源性休克;分布性休克;梗阻性休克;低血容量 心外阻塞 心源性 分布性 失血失液 心包填塞 心肌梗死 血管阻力↓ 前负荷↓ 充盈↓ 收缩↓ 心排↓ 10% 心肌受抑 血压↓ 90% 心排 N ↑ 休克 微循环异常 MOF ;休克的病理生理变化;休克的临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;休克的诊断;诊 断;想到休克;诊断休克; ;5、收缩压小于80mmHg 6、脉压差小于20mmHg 7、原有高血压者收缩压较基础下降30%以上（所有患者需询问基础血压情况） 凡符合1，以及2、3、4项中两项；或5、6、7项中一项，可诊断休克;休克指数;尿量能准确反应内脏灌注; 体位性低血压有利于发现早期休克; 代谢指标 血清乳酸浓度升高（4mmol/L 碱缺失恶化（—5mmol/L） 提示组织灌注不良;经验诊断标准;休克严重程度的判断; 休克病因诊断—常见四种;休克病因诊断—少见四种;休克的治疗;凡有休克动因的病人突然口干、眼花、头昏、晕厥 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 脉压20 mmHg;休克的评估要点;休克指数（shock index SI）;一般紧急治疗;低血容量休克;低血容量休克;低血容量休克的病因;低血容量休克的早期诊断;推荐意见２：传统诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性（Ｃ级）。 推荐意见３：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测（Ｃ级）。;实验室监测;实验室监测;失血性休克估计血容量的丢失;失血量估计;病因治疗;液体复苏原则;补液的量;补液的量;液体的选择;细胞内液;液体的选择;液体的选择;复苏液体选择;输血指征;新鲜冰冻血浆;低血容量休克复苏指南(2007);补液的速度;补液速??;血管活性药物;低血容量休克复苏指南(2007);代谢性酸中毒;过多碳酸氢钠的不良影响;代谢性酸中毒;过敏性休克;过敏性休克;过敏性休克;过敏性休克;休克诊断与救治中的几个问题;血压在诊断休克与复苏的意义 　 血压降低不是休克的同义词，因为血压维持三要素：血容量（Q）、心排量（CO）及外周血管阻力（TVR）;提高对早期MSOF的认识和监测 　肺：呼吸频率、SaO2、血气 　心：心率、心律、CVP 　肾：尿量、比重、Cr、BUN 　肝：肝功十项 　血液：RBC、APTT、PT、Fbg 代谢指标：pH测定、乳酸测定;血管活性药物的应用：早期应禁止使用;纠正酸中毒 早期过量给予碳酸氢钠可损害组织细胞对氧的利用和引起其他代谢和电解质紊乱。 　轻度酸中毒，有利HbO解离曲线的右移，不主张盲目早期补碱，以免影响治疗效果。 原则：去除病因、纠正休克、纠酸不过于积极、保持良好通气和足够尿量 ;失血性休克时高渗氯化钠应用;急诊工作的高风险;建立正确的临床思维休克的早期诊断和早期处理;早期识别危险、预防病情恶化;急诊救人、治病原则;急诊医师的职责;职业化的急诊医师;急诊医师的能力;早期识别;概 念;概 念;概 念; 关键诊断概念;休克分类;低血容量性休克;心源性休克;分布性休克;梗阻性休克;低血容量 心外阻塞 心源性 分布性 失血失液 心包填塞 心肌梗死 血管阻力↓ 前负荷↓ 充盈↓ 收缩↓ 心排↓ 10% 心肌受抑 血压↓ 90% 心排 N