病例对照研究实习.docVIP

近几十年来，世界上有不少国家肺癌发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。 问题1：有人认为这种增加不一定是真的增加，而是老年人口增加或诊断技术标准有所改进所致，你将如何解决这一问题呢？你能完全摒除这种可能性吗？ 许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。 问题2：请考虑如何区分以上因素对肺癌的作用。 作者针对上述问题，用病例一对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，现将其方法、设计及结果综述如下。 （一）调查研究方法： 首先选定病例组，病人要诊断明确有代表性，要设立相应对照组。在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。 1. 选定病人，作者在20家医院选了确诊肺癌的病人。 问题3：请考虑这样做的意义。在病人入院时即通知派专职调查员前往访视病人，并进行调查。 2. 选择对照，选择同时入同一医院的，非肺癌病人作为对照。 问题4：请考虑此项工作的必要性。 对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内（上下在5岁之内），性别与肺癌患者相同。一个病人配一个对照。注意不将病因可能相同的疾病作为对照，作者还选择胃癌、肠癌、肝癌等病人作为对照。 问题5：请考虑这样做的意义。 3. 确定研究的病因，拟定调查表：在确定吸烟与肺癌关系时，可能因吸烟习惯有改变而发生困难，如吸烟少的可以变成重度吸烟者，而重度吸烟者又可以减少吸烟或戒烟后可再度吸烟等。 问题6：请拟订一份调查表。 什么叫做一个吸烟者，必须有个定义。作者所下的定义是：每天（或曾经）吸烟一支以上人，不够此标准的人不当作吸烟者计。为测验病人回答的可靠性，作者曾随机调查了50个病人（肺癌患者），问了吸烟史两次，期间相隔6个月，比较两次回答的吸烟量（表1），即可知道答案的可靠程度。 表1 两次随访调查结果 第一次访问各种吸烟量（支） 第二次访问各种吸烟量（支） 0 1~ 5~ 15~ 25 ~ 50+ 合计 0 8 1 9 1~ 4 1 5 5~ 1 13 3 17 15~ 4 9 1 14 25~ 1 3 0 4 50 + 1 0 1 合计 8 6 18 13 5 0 50 4. 调查询问，收集资料：在调查研究期间（1948年4月一1949年8月）共有肺癌病例1347例。150例75岁以上病例不作为调查对象（因恐得不到可靠的调查资料）。另又80例诊断后未予调查。另有408例因故未能进行调查（主要原因为接到通知后耽搁了）。实际上经过调查的肺癌病例有 709名，另有同等人数的对照病人。在资料分析之前测定两组的均衡性，见表2。结果表明肺癌组与对照组在性别和年龄上完全相同，经济状况差别不大（χ2＝1.61，df＝2，0.30P0.50）。住址之差异较大（χ2＝31.49，df＝5，P0.001）。但这项差别尚不足以破坏研究所得的结论。 问题7：本文资料可靠性，均衡性如何？ 表2 肺癌病人和对照病人的均衡性 年龄 肺癌病人 对照病人 经济状况 肺癌病例 对照者 男 女 男 女 甲等 77 87 25～ 2 1 2 1 乙等 388 396 30～ 6 0 6 0 丙等 184 166 35～ 18 3 18 3 合计 649 649 40～ 36 4 36 4 居住地区 45～ 87 10 87 10 市1区 330 377 50～ 130 11 130 11 市2区 203 231 55～ 145 9 145 9 市3区 23 16 60～ 109 9 109 9 近郊区 95 54 65～ 88 9 89 9 远郊区 43 27 70～74 28 4 27 4 外区 15 4 合计 649 60 649 60 合计 709 709 （二）结果与分析 1. 病例组和对照组吸烟习惯和肺癌的关系：男性肺癌病人不吸烟者为0.3%，对照组不吸烟者为4.2%（P＝0.0000064），女性肺癌不吸烟者为31.7%，对照组为53.3%（P0.02），说明肺癌病人绝大多数都有吸烟习惯，见表3。 表3 肺癌病人和对照组病人吸烟与不吸烟的比例 分组 不吸烟数 吸烟数 χ2 男 肺癌病人 649 2 647 22.04* 对照病人 649 27 622 女 肺癌病人 60 19 41 5.76* 对照病人 60 32 28 *：P0.05 2. 病例组和对照组平均每日吸烟量与肺癌的关系，作者进一步分析两组病人在病前10年内的平均吸烟量，其结果表明，肺癌病人不仅比对照组吸烟的人数多，而多数肺癌病人比各对照组病人吸烟的数量大，见表4。 表4 肺癌病人和对照病人在病前10年内平均吸烟量 分组 每日平