吻合器痔上粘膜环形切除术PPHbaiduwk.pptVIP

Company Logo 吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH) TJTCH LCY 现在是1页\一共有29页\编辑于星期三 Contents “痔”简介 1 PPH手术原理及过程 2 PPH术后并发症及注意事项 3 PPH手术优势 4 现在是2页\一共有29页\编辑于星期三 “痔”形成机制 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作用。 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。 现在是3页\一共有29页\编辑于星期三 “痔”形成机制 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作用。 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。 现在是4页\一共有29页\编辑于星期三 肛垫示意图 现在是5页\一共有29页\编辑于星期三 内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出Ⅱ 脱出，能自行复位Ⅲ 脱出，需手法复位Ⅳ 长期脱出，手法不能复位 现在是6页\一共有29页\编辑于星期三 PPH手术原理及特点 PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。 现在是7页\一共有29页\编辑于星期三 PPH适应症 1 内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔 2 反复出血的Ⅱ度内痔 3 一般不用于孤立的脱出性内痔 现在是8页\一共有29页\编辑于星期三 PPH禁忌症 1 妊娠妇女、儿童 2 有顽固性便秘或盆腔肿瘤 4 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全等不能耐受手术者 3 门静脉高压症、布-加综合征、大量腹水者 5 吻合器手术治疗大型外痔无效 现在是9页\一共有29页\编辑于星期三 PPH术前准备 一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等； 肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠； 麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。 现在是10页\一共有29页\编辑于星期三 PPH手术过程 体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛； 常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。 扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘膜。 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针。 现在是11页\一共有29页\编辑于星期三 PPH手术过程 将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。 适度牵拉荷包线，旋紧吻合器。 击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除粘膜的完整性。 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰绫等止血材料，以利伤口止血、愈合。 注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男性病人的前列腺和尿道。 现在是12页\一共有29页\编辑于星期三 吻合器 现在是13页\一共有29页\编辑于星期三 透明直肠镜 现在是14页\一共有29页\编辑于星期三 扩肛器 现在是15页\一共有29页\编辑于星期三 半弧形直肠镜 现在是16页\一共有29页\编辑于星期三 勾线器 现在是17页\一共有29页\编辑于星期三 手术过程示意图 现在是18页\一共有29页\编辑于星期三 PPH优势——手术时间 传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需3~4周的恢复时间。 PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日常生活。 现在是19页\一共有29页\编辑于星期三 PPH优势——术后疼痛 传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮