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模板工程验收表 AQ2.10.2.2 工程名称 施工单位 项目负责人 分包单位 分包负责人 施工执行标准及编号 《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162-2008 验收部位： 安装日期： 立柱材料和规 钢管， Φ48，t=3.5 模板材料和规 七夹板：1830*915*18；木方：2000*100*50 层高： 序号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 实测实量实查 验收结果 一 安全 施工方案 模板工程专项安全施工技术方案 (或设计) 审批手续完备有效 方案完备有效 符合要求 修改安全施工方案 (或设计) 须原审批部门批准 未修改 符合要求 高度大于或等于4.5m的高支模的安全施工技术方案应有模板及支架系统 的设计 (计算书) 包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及 支承层地面或楼面的承载力的验算，支架构造和架设密度符合计算确定 立柱或钢支柱间距 有计算书 符合要求 根据混凝土输送方法制订有针对性的安全技术措施 针对性交底 符合要求 二 立柱稳定 支架模板的立柱材料符合方案要求 按要求 符合要求 立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求 满足要求 符合要求 立柱底部应铺设木垫板，钢管立柱应采用底座构件 按要求 符合要求 立柱间距必须按安全施工技术方案 (计算书) 要求搭设，支架立杆应竖 直设置2m高度的垂直允许偏差为15mm 按要求 符合要求 上下层立柱接头应牢固可靠，接